科技日报实习记者于紫月
“患儿的胳膊和成人大拇指一样细，皮肤像纸一样薄，稍一用力就有可能造成创伤。医护人员操作时甚至要戴着3倍放大镜，每一个动作都小心翼翼、如履薄冰。”谈起日前的两场手术，医院（医院）副院长、麻醉科主任张东亚十分感慨。
医院供图
近期，该院心脏中心外科先后为超早产双胞胎姐妹花成功实施动脉结扎手术，其中姐姐体重仅g，妹妹体重仅g。目前两位小患者病情皆有好转，姐姐已脱离呼吸机支持。
“根据文献查阅，此次手术连续刷新了国内先天性心脏病（先心病）手术患儿的最小体重纪录。此前国内类似手术成功案例中，患儿在1公斤左右的案例都十分罕见。”张东亚说。
动脉导管结扎系出一条生命之路
先心病多表现为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等问题，是我国小儿死亡主要原因之一。此次医护人员救治的双胞胎患儿就是遇到了动脉导管未闭的危险情况。
动脉导管是连接肺动脉与主动脉的血液通道，胎儿时期肺动脉的大部分血液经其流至主动脉。一般情况下，新生儿出生后一天内动脉导管会闭合。如不闭合，本应供给全身的血液会从主动脉回流至肺部，一者会造成全身供血不足、缺氧，二者易出现肺充血、肺动脉高压，增加心肺负担，逐渐使心肺功能衰退。
医院供图
张东亚介绍，这对双胞胎患儿在27孕周时便降临人间，刚出生不久，她们就因呼吸窘迫转入医院新生儿病房，需要呼吸机支持。经过两周多的恢复，两患儿仍无法撤离呼吸机，体重几无增长。心脏彩超提示，她们的动脉导管粗大且未闭合，长此以往不仅会导致患儿不能长时间脱离呼吸机，还可能引起肠坏死等并发症。
充分评估双胞胎患儿病情后，医护人员认为应该尽快手术结扎动脉导管，否则患儿后续的恢复将会非常艰难。
为此，该院心脏外科、麻醉科、儿科、手术室等医务人员先后进行了3次讨论，制定了详细的手术流程和预案，确保每一个环节安全紧凑，竭尽全力保障患儿的生命安全。
手术困难重重宛如在刀剑上跳舞
虽然手术方案确定，但患儿面临的风险仍极高。两患儿体重均仅一斤多，这对外科手术、麻醉以及围术期护理的提出了非常高的要求，稍有差池将是致命危险。
医院供图
“这类极低体重的超早产儿重要器官发育不成熟，神经中枢发育不健全，皮下脂肪少，产热低，体表面积相对大，易散热。如果体温降低，可致呼吸、循环抑制，术后苏醒延迟、肺部并发症増多，易发生硬肿症等问题，因此对手术室的环境温度要求更高，要达到28-30℃左右。”张东亚告诉科技日报记者，为了确保患儿生命安全，术前麻醉几乎全程在暖箱中进行。
“再者，低体重也意味着血液总量少，易导致缺氧和低血压。”张东亚算了一笔账，通常人体内的血液量大约是体重的7%-8%，g患儿全身血液总量仅有约40-50ml。术中一旦有任何出血情况，哪怕只有1-2ml，换算成成人体重的话，就是出血-ml，更何况患儿各组织器官发育尚不成熟，风险之大可想而知。
“给这两个孩子做手术的感觉就像是在刀剑上跳舞，如履薄冰。”张东亚说。
另外，患儿血管之细令人难以想象，股动脉直径仅有1毫米左右。当张东亚选用最细的针管扎进患儿动静脉进行麻醉时，针管几乎将血管堵死，他反复调整针管角度，方缓解患儿的供血问题。用于普通小儿心脏手术的麻醉机，已经不能满足要求，术中需要使用能满足极低体重、潮气量更加精密的呼吸机。随后，心脏中心一病房主治医师靳永强争分夺秒地进行手术，轻柔、快速地完成了动脉导管结扎术，真正诠释了“时间就是生命”。
据介绍，g患儿的整个手术过程持续仅55分钟。术后，患儿的舒张压从18mmHg上升到35mmHg，手术效果很明显，仅2天后就拔除了气管插管。一周后，医护人员成功为体重仅g的妹妹实施了动脉导管结扎术。
在张东亚看来，此次手术成功得益于多团队密切配合、精细设备支持，医护人员的精细化操作以及准确的诊断与鉴别诊断等。两位患儿体外创口很小，仅有1公分左右，将来各类器官功能很大可能可发育到健康儿童同样水平。
编辑：张爽
审核：管晶晶