中医院接传红主任医师
眼部病变是糖尿病患者常见的并发症，其中糖尿病视网膜病变是最严重的情况之一。糖尿病之所以会引发视网膜病变，其发病机理是长期处于高数值的血糖刺激到微小血管，而眼部血管系统基本是由微小血管组成，因此系统内会出现血管扩张或闭锁，引起视网膜缺血产生一系列病变。
现代临床普遍采用激光治疗眼疾，对于一些常见眼病效果较理想，是不是糖尿病视网膜病变仅用激光就能治好？这个问题的答案是否定的。大家都知道糖尿病需要持续治疗，而它的并发症基本是由长期血糖增高引起，所以单纯用一种方法治疗很难逆转，要从基础降糖分期用药、激光或手术干预等多方面入手才能取得理想效果。
一、基础治疗：控糖
糖尿病视网膜病变首先继续基础治疗，一定要控制糖尿病。药物控制糖尿病有很多种，常用的有胰岛素、降糖药等。当然，如果糖尿病患者在确诊时严格把控自身血糖，持续进行控糖治疗，会降低并发症的产生几率。
二、分期治疗：视网膜病变早、中、后
在治疗基础病的同时，要针对治疗视网膜病变进行治疗：
1、早期眼底有少量出血点和微血管瘤时，采用改善微循环的药物，目前有羟苯磺酸钙（多贝斯）、胰激肽原酶等。中药里的芪明颗粒、血栓通、三七粉等，也有早期改善微循环的作用。伴有全身症状的，可以服用中药汤剂进行调理。
2、中期患者在药物治疗的同时，需进行激光治疗，或眼部药物注射。
3、后期患者首先要进行手术，并采用止血祛瘀、和血明目的药物进行干预。
三、激光治疗：局部视网膜或全视网膜
激光治疗糖尿病视网膜病变的方法主要是有两种，一个是局部视网膜光凝，一个是全视网膜光凝，那么还有一种实际是格栅光凝，由于现在用抗VEGF药，格栅光凝用的已经比较少了。做全视网膜光凝之前，要做荧光素眼底血管造影，要根据造影的结果来进行激光。也有的病人，由于肾功能差或者过敏等，做不了荧光素眼底血管造影。
这个时候要根据糖尿病视网膜病变的分期的原则，的原则来进行激光。首先病人要充分散大瞳孔，然后点麻药以后上全视网膜镜，然后在裂隙灯前坐好以后，进行激光治疗。病人做激光的时候不能动，尤其眼球不能转，全身不能动，局部光凝打一次就可以了。全视网膜光凝一般都要分3-4次进行治疗，每一次一般是间隔5-7天。
四、激光治疗可能产生的副作用
视网膜激光治疗的目的是为了控制病情发展，同时也带来一定的副作用。比如说病人打激光以后，觉得他的视野有缩小，敏感度有下降，怕光，或者有当时有些病人还有疼痛感，另外也有一些视网膜水肿、*斑水肿，随着激光斑地扩大，眼底的微循环比较差，也可以使血管变细，导致视神经的血供差。目前在激光治疗的同时再加上抗VEGF药物，很多的副作用其实还是可以减轻的。而且，激光治疗可以延缓患者视力下降，并且可以预防新生血管青光眼，这些副作用相对视网膜病变最终引起的失明来说，属于比较轻微的。
五、糖尿病视网膜病变护理措施
糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的眼部病变，在眼部护理方面有多种方法。比如早期病变出现眼睛干涩、视力疲劳、眼底少许出血点等，此时可以埋耳豆进行局部按摩。如果眼底水肿、出血加重，甚至进入玻璃体，应该精心护理，建议患者采用半卧位或头高位，让出血往下沉，如此可以帮助患者的视力恢复好一些。
如果病情发展到要进行玻璃体切割手术，同时视网膜要打油打气，那么患者的护理工作也要从体位入手，比如俯卧位、趴着或者低头，其原则与普通出血完全不一样。除了日常体位，糖尿病视网膜病变患者一定要注意控制血糖，这是护理工作中最重要的。