最近有病友拿着做的心脏超声报告，结果提示二尖瓣或者三尖瓣重度的反流，临床诊断考虑是瓣膜性心脏病，来咨询我，我看了以后，就建议尽快手术治疗。结果病友一听到要做手术就吓得浑身哆嗦，追问医生这个病一定要做手术吗？可不可以服药来进行相应的保守治疗呢？能够吃药就好转吗？今天我们就来简单谈一谈吧！
首先我们要了解什么是瓣膜病，瓣膜就是我们心脏上面保证血流流动方向的一种结构，其实就类似我们房子里面的门窗，如果瓣膜出现了问题，坏掉了，不管是狭窄还是关闭不全，都是会造成心脏的损害，就像我们的房子门和窗户关不上(关闭不全)打不开(狭窄)，那么房子就会经受风吹雨打，这样的话房间也会被遭受严重损害，是一个道理。
那么对于瓣膜性心脏病的治疗，我们原则上是要选择手术的，尤其是对有严重的瓣膜损害的心脏病，比如重度二尖瓣狭窄，重度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，重度主动脉瓣关闭不全等等，都要首先考虑手术治疗，因为药物不能够让这些损坏的瓣膜得到修复，就像我们不能够通过擦窗户清洗门来让门窗重新恢复如新。所以手术治疗是非常重要的手段，也是彻底能够解决瓣膜病变的有效办法。
那么临床上，一般对于瓣膜性心脏病都要评估患者是否有做手术的指征，同时评估患者有没有可以承受手术风险的基本条件。如果患者的全身情况比较差，比如说高龄，衰弱，合并了肝肾功能的损害以及严重的凝血功能障碍，消化系统疾病，甚至同时有恶性肿瘤疾患等等，这样的一些情况就会让手术变得非常艰难，风险大大增加，因此有一些患者由于这样的情况是不具备有手术的指征或者已经失去了手术的指征，也只有转为内科药物治疗。
那么目前来说，对于手术的治疗方式分为两种，一种叫作外科开胸手术，患者就要经历一次外科手术的创伤过程，包括麻醉，开胸，体外循环，术后的恢复，伤口愈合等等关卡；另外一种方式呢，就是通过介入的方法，相对于外科手术来说这种创伤就要小很多，所以又称为微创的治疗法。但是并不是所有的瓣膜性心脏病都适合做微创手术，一般只有一些年老，体弱，无法承受外科手术的，比较特殊的瓣膜病变，比如老年患者主动脉瓣的狭窄，主动脉瓣关闭不全，功能性二尖瓣关闭不全，我们通过充分的评估以后，部分进行介入的微创治疗。
那内科治疗的手段，其实大部分都是为外科手术做准备，比如说控制心衰，控制心律失常，把患者的全身情况调整到适合于手术的状态。当然如果患者已经失去了手术的指征，或者暂时不愿意手术，那么只能选择进行内科保守治疗，这种情况是一种不得已的姑息治疗手段，我们往往可以采用抗心律失常，利尿，控制心率，降低肺动脉压，抗感染等等这样的一些内科方式，期望使患者的生活质量能得到一定的改善，生命得到一定的延续，记住！只是一部分，很有限的改善，但是它并不能够解决瓣膜的病变这个根本问题，晚期的瓣膜病，内科治疗效果往往很差，患者寿命大大缩短。
所以说如果在临床上诊断了瓣膜性心脏病，无论是什么病因导致的，比如说常见的风湿性瓣膜性心脏病或者感染性心内膜炎，或者一些退行性病变等等，一旦有手术的指征，要尽量的遵从医生的建议尽早手术。当然如果病变并不是非常严重，还没有达到立即就要进行手术的指征，也可以密切观察。