导语：血热崩漏，是指血分热盛所致的崩漏。临床以行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断为主要特征。发生与饮食不节、情志失调、久病体虚、误服药物有关。崩漏为妇科的常见疾病，也是疑难重症病症。本病病程较长，随着病情发展，常出现气血两虚或气阴两伤，但只要治疗得当，注意病后调理，预后一般较好。
一、血热崩漏的基本致病原因
（一）总述
血热崩漏的发生与饮食不节、情志失调、久病体虚、误服药物有关。基本病机为冲任不固，不能制约经血。病位在冲任，变化在气血。发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。
（二）基本病因
1、饮食不节
平时过于偏食辛辣刺激性或温燥性食物，热从内生，迫血妄行，引起本病。
2、情志失调
平时性情抑郁，或长期精神刺激，影响肝脏疏泄功能，气机郁滞，郁久化热，热扰冲任，扰动血海，迫血下行形成崩漏。
3、久病体虚
素体阴虚或久病失血伤阴。
4、误服药物
过服或者误服辛温香燥的药物，导致热伏冲任，扰动血海，迫血下行形成崩漏。
二、血热崩漏的总述及其典型症状
（一）总述
本病以行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断为主要特征。常伴有不同程度的贫血，或白带增多、不孕、结挛等。临床上虚热、实热之分。
（二）典型症状
1、主要症状
停经数月而骤然暴下。
2、伴随症状
常伴有不同程度的贫血，或白带增多、不孕、结瘕等。
三、血热崩漏的各种检查方法
1、血常规及凝血功能测定
检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等，以了解贫血程度和排除血液系统病变。
2、激素测定
*体中期测血孕酮值可呈卵泡期水平，为无排卵；可检查血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能等以排除其他内分泌疾病。
3、宫颈细胞学检查
可排除子宫颈癌及癌前病变。
四、血热崩漏的诊断原则及常见的诊断依据
（一）诊断原则
医生通常根据患者行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可作出诊断。此外，通常还需要与月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血、月经先后无定期、胎产出血等进行鉴别。
（二）诊断依据
1、症状
月经来潮无周期规律而妄行，出血量多如崩或量少淋沥不止。
2、月经先后无定期
主要是周期或先或后，但多在1-2周内波动，即提前或推后7天以上，15天以下，并连续出现3个周期以上，经期、经量基本正常。
五、血热崩漏的治疗原则及治疗方法
（一）治疗原则
本病当灵活采用塞流、澄源、复旧三种方法。还需考虑患者不同的年龄阶段，以及女性生理特点、月经周期规律等因素辨证施治。
（二）对症治疗
医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。
1、实热证
（1）因外感热邪或过度服用辛燥助阳药物，出现暴崩，发热，口渴，舌苔*，脉洪大有力的患者，可加用贯众炭、蒲公英、马齿苋等。
（2）如果实热耗伤，出现气阴两虚证的患者，可合用生脉散加沙参。
（3）如果实热已除，出血减少但未完全停止的患者，当根据证候变化，加用仙鹤草、茜草、益母草等。
2、虚热证
（1）如果出现暴崩下血的患者，可加用仙鹤草、海螵蛸等。
（2）如果出现淋沥不断的患者，可加用茜草、三七等。
（2）如果出现烦躁、睡眠减少的患者，可加用炒酸枣仁、柏子仁等。
（3）如果出现烘热汗出，眩晕耳鸣的患者，可加用龟甲、龙骨等。
（4）如果出现长期出血不止，面色苍白，心悸气短，血色淡而质清的患者，可加用*芪、枸杞子、当归等。
（三）药物治疗
1、方药：上下相资汤。
2、常用中药：人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地*、山茱萸、车前子、牛膝。
3、中成药：葆宫止血颗粒、二至丸。
4、相关药品
十灰丸、荷叶丸、宫血宁胶囊、葆宫止血颗粒、二至丸等，视病情辨证选用。
（四）其他治疗
1、针灸治疗
体针取关元、三阴交、隐白、三阴交、肾俞、足三里穴，根据不同病情采用补法或泻法，每天1-2次，10次为1疗程。
2、耳针治疗
耳针取内分泌、卵巢、子宫、皮质下等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4-5穴，每周2~3次。
六、血热崩漏的心理、用药、生活管理及病情监测
（一）心理护理
1、本病的发生与情志密切相关，应避免不良情绪。
2、家属应多加关心，加强精神调摄。
3、鼓励患者参加适度活动，消除不良情志刺激，保持平和心境。
（二）用药护理
1、遵医嘱正确给药，注意服药时间、剂量，观察用药后的疗效和反应。
2、需要进行性激素治疗的患者，不得擅自改变给药剂量、时间与方法。
3、血热的患者宜饭后偏凉服用。
4、血崩的患者可服用止血药，伴有恶心呕吐的患者，可将姜汁滴于舌面，以缓解呕吐。
（三）生活管理
1、周围环境宜保持安静、整洁，空气新鲜，通风良好，温湿度适宜。
2、出血期间因机体疲倦，抵抗力降低，不宜负重过度。
3、不要淋雨、涉水、洗冷水澡等，以免寒湿入侵加重病情，甚至出现突然下血不止。
4、经行之际血室正开，容易感外邪，故应保持外阴清洁，加强会阴护理。
（四）病情监测
1、注意观察阴道出血的量、色，质，有无血块及小腹疼痛等伴随症状。
2、注意观察患者的生命体征、舌象、脉象、神志、二便等。
3、如果出血量多而不止，出现面色苍白、神情烦躁、汗出肢冷、脉细数、血压下降等征象，应立即报告医生，采取积极措施。
七、血热崩漏的常见预防措施
崩漏是可以预防的。发生和饮食不节、情志失调、久病体虚等因素有关，因此，注意调节情志，加强饮食调养，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病发生。
1、平素做好保暖工作，不要冒雨涉水。衣裤淋湿要及时更换，以免寒邪乘虚而入。
2、及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。
3、平时要注意生活调摄，起居有规律。经期内应注意休息，严禁房事、坐浴，避免一般妇科阴道检查，并注意外阴清洁卫生。
4、平时加强饮食调养，少食辛辣、生冷、油腻、刺激性食物。
结语：本病病程较长，新发常以血热证为主。无论实热或虚热，随着病情发展，出血量多或日久不净，常伤及阴血而出现气血两虚或气阴两伤。但只要治疗得当，注意病后调理，预后一般较好。如果引起血热崩漏的病因没有彻底根除，或者平时不注意生活饮食调摄，可能会引起疾病再次发作。