大众网·海报新闻记者陈洋洋济南报道
“我希望未来有一天能自由驰骋在高原上，更想奔向更广阔的世界。”
——这是西藏19岁高三少年晋米多吉的梦想。
但梦想却差点与他擦肩而过。
这位笑容纯真的19岁藏族少年是“鲁藏一家亲·共圆健康梦”先心病患儿救助项目中，32名赴济南手术的患儿中的一员，也是年龄最大、病情最罕见、最危重的一员。
一场离家几千公里外的手术，山东专家10个小时争分夺秒生死营救……如果没有这一切，他的高考和大学梦也许永远停留在梦中。
1月25日，高原上阳光灿烂，19岁的少年脸上挂上了久违的笑容，跟爸爸站在一起，个子已经比爸爸还高，爷俩在高原的阳光下笑的很开心。
如今，少年终于可以开心的喊出““高考等着我！大学等着我！”
复杂，罕见，危重
“晋米多吉是32个先天性心脏病孩子中最后一个手术的，在他前面，也有几个孩子的手术比较艰难，但好在那几个身上，都是只有一种疾病，而这个呢？19岁了，病程漫长，好几种情况掺杂在一起，算是罕见病例。”医院心外科副主任李海杰是晋米多吉在该院住院期间的主管医师，非常了解他的病情。
从10月15日晋米多吉入院，到12月14日出院返回西藏老家，李海杰与这个瘦瘦高高的藏族小伙子相处整整60天，感触颇深。
对于晋米多吉的病，李海杰主任归纳为：“复杂，危重，罕见。”
先说复杂，年11月18日手术之前，这个少年就明确诊断出了三种疾病：先天性心脏病，法洛四联症，冠状动脉畸形，心功能Ⅲ级（NYHA分级）；肾炎；支气管肺炎。
这个藏族小伙子的病，危重到什么程度呢？
李海杰解释说：“咱先大致地分为两部分，一是心脏畸形，这是需要手术来解决的重大难题；二是并发症，以贫血、低蛋白血症、血尿、蛋白尿、水肿为主要表现，贫血严重到什么程度？刚入院的时候，血色素不到6克，什么概念？正常人体的血色素，男性-克/升，女性，-克/升，低于-说明有贫血，血色素6克/升，就需要输血。否则，随时有生命危险。贫血的根源，是因为肾脏出现了炎性改变，功能不全，而肾功能不全的根源则是心脏畸形。”
如此复杂繁琐的病情，如何才能让人听起来更直观、更简单，或者更直接一些？
归根结底，这个19岁藏族青年的心脏病，到底有多严重、多罕见？
医院心脏外科主任张锋泉说：“从我考上第二*医大学到现在，20多年时间里，参与过上万例心脏手术，我从来没遇到过这种情况，给那31个孩子全部做完手术之后，仍然难以下决心给他做手术，为什么？就是怕不成功。32个孩子从西藏一起来到山东，别人的手术都成功了，他怎么办？”
“最后一次”活下来的机会
张锋泉心中的巨大压力，小部分来自晋米多吉家人“坚决要求手术”的态度：不手术，他只能等死。
更大的压力，当然是这手术本身。
“从来没见过这么重的病人，也从来没做过这么复杂的手术，能让病情积累到这个程度的人，可以说世间罕见。好在，这样的手术案例，我在医学文献中看到过。”张锋泉说。
按照专家的说法，典型法洛四联症孩子的根治手术多在6月龄后实施，不建议推迟到3岁以后，心脏结构和功能得不到矫治会带来严重的并发症，比如低氧血症，心内膜炎，肝、肾功能不全，脑栓塞、出血等，严重的会危及生命。
但是，从小生活在西藏自治区日喀则市白朗县，海拔米以上，空气稀薄，高寒缺氧，晋米多吉已经出现了严重的并发症：血尿、蛋白尿。严重的贫血、低蛋白血症已经严重影响他的学习和生活。
而且，他是因为一年前“咯血”，医院检查，诊断为“胃溃疡合并法洛四联症”。住进医院之后，全面查体发现，晋米多吉患有法洛四联症的同时，另外存在冠状动脉起源异常，一个极易导致“猝死”的冠状动脉畸形。
19岁的晋米多吉是这一批西藏先心病孩子们中年龄最大的，也是被“特许”加入此次救治队伍的。
“他病情严重，如果拖延的话，会危及生命，所以也许这次救治，是他活下来的最后一次机会。”张锋泉介绍，其实对于这次救治活动来说，晋米多吉已经“超龄”了，但他的病情较为严重，家庭也比较困难，经山东省第九批援藏干部中心管理组和山东省红十字会沟通，综合各方面因素考虑之后，专家们也一并把他纳入了青少年的治疗范围之内。
这场手术“风险”有多大？
晋米多吉的手术有多难？
面对厚厚的一摞病例记录，医院慢病管理办公室主任张丽华，在仔细阅读病例之后，做出了这样的解释：“法洛四联症，冠状动脉起源异常，这是心脏外科的2个大病，如果这2个病分别存在于2个病人的身上，都算得上很大的手术，需要非常严谨的术前准备，以确保万无一失。现在，这两大手术，不单单是集中在了一个19岁的孩子身上，而且还有那些并发症，这就称得上罕见了。”
那么，手术中的致命风险有哪些？
李海杰介绍说：“手术之前，需要张主任充分考虑的风险因素，主要有4个方面的可能，一是右心室功能不全导致的低心排综合征，加之术前的肾功能不全，术后需要血液透析治疗可能性大大增加，如果进一步导致全心衰竭，就回天乏术了；二是心律失常、传导阻滞，严重房-室传导阻滞，需要安装起搏器的辅助治疗；三是肾脏功能不全进一步加重，会需要长时间的血液透析治疗；四是急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等呼吸系统并发症，导致呼吸机辅助呼吸时间延长，严重者出现呼吸机依赖、气管软化等严重并发症，需气管切开等辅助治疗。”
“奋战”营救10个小时！
医学是科学，手术不是铤而走险。
在此信念之中，年11月18日，张锋泉主任带领团队为晋米多吉实施“法洛四联症心内矫治+冠状动脉畸形矫治、临时起搏器置入”手术。
从早8点直至下午5点56分，高度紧张地连续奋战将近10小时之后，晋米多吉的手术顺利完成。
手术过程中的关键环节在哪里？
邵宝伟副主任医师介绍：“法洛四联症矫治手术中，右室流出道的疏通，室间隔缺损的修补，是两大关键。右心室流出道纵切口，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特别是壁束时，必须做到绝对避免冠状动脉间隔支损伤。另外，室间隔缺损修补，务必避免传导束损伤。这些难点，张主任在术前已经反复进行了推演，假想了种种可能出现意外的应对预案。”
那么，更大的疑问来了：这般高难度的手术，信心、把握以及手术过程中的从容，究竟从哪里来？
对此，张锋泉主任解释说：“对于心脏外科医生来说，最难应对的并不是成年人的心脏手术，而是婴幼儿先天性心脏畸形的矫治。因为先天性心脏畸形，不会有完全相同的两个病例。低龄儿先天性心脏畸形，越是疑难复杂的，往往越是需要尽早手术。在过去的20年里，我做过很多高难度的心脏手术，特别是1岁以内孩子的。单纯的法洛四联症手术，或者单纯的冠状动脉起源异常矫治手术，手术对我来说都是常规手术。但是这两种先天畸形集中在一起，其手术难度完全不是人们想象的1+1=2，这样的手术对我来说也是巨大的挑战。”
略有停顿，张锋泉补充道：“如果没有那些婴幼儿心脏手术的经验，当然也就没有现在的这份自信和从容。”
大学！等着我！
1月上高原上的风，都有阳光的味道。
19岁从死亡线上回来的少年正在休息康复，高原上春天的草正在为了发芽而积蓄力量。
从年12月14日，晋米多吉顺利出院，家人就沉浸在欣喜万分的心情中。如今，看着孩子慢慢康复，一家人仍觉得像做梦一般。
“晋米多吉在济南整整两个月，习惯了低海拔地区的空气含氧量，回到白朗县老家的头半个月，有一点不适应。返回西藏以后，出现了高原反应症状，一直在家里休息。不过，他说，身体状况比做手术之前好多了。”西藏那边多次向济南传回了少年身体恢复状况的新消息。
年元旦过后，医院心外科护士长张蓓与晋米多吉通了一次“他说，还得休息一段时间，才能回学校去。”
“高考等着我！大学等着我！”如果没有这场离家乡几千公里之外的手术，如果没有10个小时争分夺秒的“救治”，他的高考和大学梦也许永远停留在梦想中。而如今，这位少年终于可以开心的喊出自己的梦想。
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