癫痫作为一种神经内科常见疾病，目前仍以药物治疗为主要治疗方式，而有很多患者在服药过程中，随着病情变化或药物副作用加剧，医生往往会定期为患者检测血药浓度，据此科学调整服药剂量。小编今日请到了医院精神科门诊主任邹德棠主任今天做客名医讲坛，为大家讲述癫痫药物的调整原则。
毕业于华中科技大学医学院，医院从事临床、教学与科研工作。先后师从多位国家级著名中医专家，从事中西医结合教学、科研、临床工作多年。
在精神科疾病的诊疗领域积累了丰富的临床经验。针对由不同原因引发的精神科疑难杂症有独特的见解和方法，在治疗精神科疾病方面独树一帜，深受患者及同行的好评！
抗癫痫药物的调整原则
1.抗癫痫药物对中枢神经系统的不良影响，在治疗开始的最初几周较为明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。
2.治疗过程中，患者如果出现剂量相关的副作用（如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等），可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后，再继续增加量至目标剂量。
3.合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式（昼夜变化），可考虑更换抗癫痫药物的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。
4.如果抗癫痫药物治疗失败，应该采取以下措施：
①检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。可通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。
②重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现，和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。
③选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的药物，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。
5.合并用其他抗癫痫药患者，换新抗癫痫药时注意事项：
单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药，这里面大有讲究：
①如原抗癫痫药物选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。
②如原药物选择欠妥，换另一种新药：患者新换的药物至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的抗癫痫药物。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作（如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作），可以逐渐撤掉原来用的抗癫痫药物。对发作不频繁的患者加新的药物后，如有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的抗癫痫药物。
③每次只能撤掉（原来服用的）一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。
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