先心病治疗

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TUhjnbcbe - 2022/8/22 18:57:00
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先天性心脏病根据体循环、肺循环间是否存在分流,可分为三大类,包括左向右分流型、右向左分流型、无分流型。动脉导管未闭属于左向右分流型,为小儿常见的先天性心脏疾病。动脉导管是胎儿期连接左肺动脉根部、主动脉峡部的血管。胎儿娩出后,约2个月内动脉导管闭合。如长时间未闭合,称为动脉导管未闭。根据其形态不同,可分为管型、漏斗型、窗型。

由于动脉导管未闭合,血液左向右分流,可导致肺循环血流增加,会引起肺动脉压升高,如长期、持续性肺动脉压升高,可能引起不可逆性病理改变,右心室肥厚;同时左心室容量负荷增加,继而引起左心室肥大。如肺动脉升高接近、超过主动脉压,患者可有杵状指、发绀等表现,可致右心衰竭,严重者可能影响生命。

如病变较轻,患者多无特异性症状。如动脉导管管径较粗,分流量大,患者可有气促乏力、多汗、发育不良等表现。

其具有特异性体征。如在胸骨左缘第2肋间,可闻及连续、粗糙杂音。肺动脉高压,患者可有收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。患者还可有周围血管征,包括毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音。

建议患者出现不适症状立即就诊,明确诊断后采取相应的治疗措施。除患者临床症状、体征外,辅助检查对诊断起到积极意义。

辅助检查包括心电图、胸部X线检查、超声心动图等。心电图可见正常表现或左心室肥大,如已经出现肺动脉高压,可见左、右心室肥大表现。胸部X线检查可见肺门舞蹈征,具体表现为心影增大,主动脉结节突出,左心室扩大,可见肺门区动脉搏动增强。如肺动脉高压严重,可见心影缩小,肺野外带血管变细。

根据辅助检查结果,一般诊断较容易。如患者症状不典型,可做右心导管或升主动脉造影检查。

通常建议动脉导管未闭患者行手术治疗。但手术具有一定的适应症以及禁忌症,需引起重视。手术适应症如呼吸窘迫、喂养困难、心力衰竭、发育不良的婴幼儿,需及时进行手术。如患者症状不明显,可进行择期手术。如患者有艾森曼格综合征,感染性心内膜炎、导管及心脏瓣膜内存在赘生物,不可进行手术治疗。

总体来说,动脉导管未闭预后较好。如患者及时行手术治疗,且未出现并发症,建议术后3个月复查。如检查无异常,基本可认为痊愈,此时患者与正常人群无明显差别,建议采取健康、合理的生活方式,定期随访即可。

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