列位行家、宾客，众人下昼好：
我此日报告的题目是国医行家刘志明芥蒂临证阅历的分享，从：学术思惟、冠芥蒂治验、迟脉证及心悸治验等方面举行报告。
1刘志明学术思惟专研观——研经读典、启智取道；读悟偏重、推行求真
研经读典、启智取道。做甚典范？典范，是昔人机灵的结晶、学问的提炼、外化的融会，同时也是先贤认知万物、逻辑推理、科学考证的浓缩与升华。在中医行业，历代医家均是以《*帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等典范著做为基本。启智取道，有志于中医之人，就应专研四大典范，抵达与长辈名家思惟脉搏同步，经过继续地“对话”与“互换”，一再的形成“融会”与“碰撞”，才略最后融会典范理论。
读悟偏重、推行求真。熟读背诵：熟读、背诵是专研典范、稳重底子的最底子法子，且越早背诵成效越好。好学善悟：在“熟读背诵”基本上，更要“勤思善悟”。刘老有云：“学起于思，思源于疑，小疑则小进，大疑则猛进。疑者，省悟之机也，一番省悟，一番进步。能于无字处念书、不疑处有疑，尤其难得。”争持推行专研典范更要“争持推行、知行聚集”。刘老常言：“做为中医，最忌满意于似懂非懂的空头理论。若唯一理论、乏于推行，必致临证彷徨，漫无意见，药证难合，难能成效。”
辩证观——四诊投合、辨析毛病；辨证识病、参融西学
四诊投合、辨析毛病。刘老觉得四诊的专研是独特要紧的，以目察五色，以耳识五音，以言审五病，以指别五脉，各有偏重、各有所用，各从不同的角度为疾病诊断供给了部份根据。临证之时，惟有将四诊所汇集的材料，彼此参考，彼此左证，完全辨析，方能探明癥结，保证辨证施治的的确。刘老常言：“四诊实为一体，分则偏，合则全。四诊参合，则可识万病本原。故一病暂时，牢记彼此参证，归纳辨析，绝不行孤随即、单方面地强调一种而漠视其余。”
辨证识病、参融西学。刘老指出，当代科技并非为西医学所专用，中医学亦可将当代科学有机的融入个中，做为望、闻、问、切的延长。一方面可及早觉察疾病，补偿中医直觉感触的不够。另一方面也可经过对搜检后果的剖析，举行宏观辨证，丰裕中医的辨证根据、辨证实质。刘老固然倡导中医与当代科技有机聚集，但又至极否决依赖做战、仪器举行诊断，单凭尝试报告处方用药的做法。
治则观——外感热病、祛邪为先；内伤杂病、疗养为药
外感热病、祛邪为先。外感热病的两个特色：其一，外感热病为六淫时邪而至，起病急骤，改变快捷。诊疗之际，要如将领之用兵，有胆有识，兵贵疾速。切不行柔嫩寡断，错失良机。其二，诊疗用药，药量要足，药力要猛，争夺一战胜利。切不行畏手畏足，浅尝辄止，如这日久必变，反致紧急。
内伤杂病、疗养为要。有两个特色。刘老觉得内伤之疾，多是经久不息，浩气耗伤，阴阳不调，气血不和，脏腑功用异常，以至病邪躲藏个中。诊疗此类内伤杂病，当审时度势，安内以攘外。独特对那些胃气病弱不胜药力之患者，更领先保养中土，待浩气来复，脏腑功用复原，气血和调，则邪无可藏，病可病愈。第二个特色，他觉得内伤之病，其来也渐，其去也缓。是以，对其诊疗必需“有方有守、顺序渐进”，假以韶华，方获效验。刘老指出，所谓“有方有守”，便是要在无误辨证的基本上，选定方药。若证稳定，方则稳定，缓慢图之。
施治观——治循主证、方证投合；方贵灵巧、化裁恰当；知药善用、派遣随心
；治循主证、方证投合。
何谓主证，是指某种疾病必有的病症，也反映了疾病实质的证候。辨证施治必要要凭据患者主证而采用方药，这是博得最好疗效的关键。
方贵灵巧、化裁恰当。刘老指出，临床病症改变多端，至极繁杂，立法处方，当随病改变，最忌以方套病，古板不化。刘老用方，必先深入知道其方义，再随证灵巧加减改变。或取其方义，或化裁其方，务求与病符合。
知药善用、派遣随心。刘老指出，必要要记着下列四点：其一、要洞悉药性；其二、把握量效关联；其三、正视炮制改变；其四、深研药物配伍。是以刘老指出，辨证的落足点在于用“方”，而“方”是由“药”配伍而成的；组方能否正当、运用能否妥善、化裁能否恰当，则取决于医者能否知“药”。知药直接决意着临床疗效的黑白。
警备观——未病先防、摄生为重；见微知著、欲病救萌；已病之时、既病防变；瘥后调摄、全功防复。
未病先防、摄生为重。刘老说科学摄生要重视这四个方面：第一方面便是正当的炊事。刘老提议“均衡饮食、谨和五味、控制勿贪”的炊事摄生规则。刘老常日饮食，五谷杂粮，兼收并蓄，特为重视掌握进食的“数目”和“时点”。刘老强调，“调摄精力”乃摄生之紧要实质。合适活动，勤于琢磨，可增进人体气机调畅，血脉通行，关节灵巧，形神合一，收到内以摄生、外以去恶的成效。但且不行漠视本身处境，一味猛烈活动。咱们所谓的活动便是本人能秉承得住就也许了。
刘老根据“天人响应”完全观，觉得人之起居做息，应符合时令、天色的改变。“法于六合”，“离别四季”，“可祛病延年”，是以他的苏息时候都是按照四季的时令来举行调动。他目前九十岁了，没有一颗牙齿掉了，生涯都是自理的。他四季摄生做的独特好，苏息时候独特重视，由于暮年苏息时候天天最少八个小时，是以他天天抵达了八个小时，素来没有失眠的感触。
见微知著、欲病救萌。刘老指出，亚壮健人群完备“病虽未成”、“已有征象”的特色，处在界于壮健与疾病之间的“朦胧形态”。关于这类病前形态，干扰失机、不当，“欲病”积而不愈，就会进展成“已病”；若准时觉察、灵验施治，则可“截断挽回”病变经过，争持人体壮健。刘老觉得，此阶段是“抵挡病成”的着末防地，为“治未病”的重中之重。刘老主见，关于此类人群，应在“未病先防”各种摄生举措的基本上，及早采用辨证施治，纠其偏畸，调解阴阳，复原均衡。
已病之时、既病防变。关于已病人群，不能仅控制于始病部位的诊疗，还必需掌握疾病进展传变的规律，并的确猜测病邪传变趋势，对也许危及部位提前警备，反对传变。“先安未受邪之地”为即病防变之规则。如对肺炎诊疗，因其邪传变快捷，倡导先敌而动、提前布防、迎头痛击，以期截断其病邪传变之经过。刘老这一主见就充足呈现了“上工治未病”之“即病防变”的思惟。
瘥后调摄、全功防复。刘老至极正视对疾病的善后保养。觉得疾病初愈，虽病症已无，但邪气未尽，浩气未复，气血不决，阴阳未平，必需重视药物、饮食、起居疗养，假以韶华，方能以收全功，并防止往后复发。
2刘志明诊疗冠芥蒂治验冠芥蒂是血汗管疾病的罕见病、高病发，也是中医的内伤之病。刘老觉得：正视先天，虽可宗景岳之说，但补肾无须专主地*；疗养后天，虽可承东垣之论，然补脾无须倔强参、芪、术；养阴可照样丹溪，但知柏苦寒降火之品又当慎用；活血化瘀可取王清任之方，然须分清底细尔后用之。
华夏冠芥蒂的病发率依旧男的多于女的，灭亡率都会多于屯子，每年延长的速率都是以25%递加，入院每年的花费快要50亿。这个疾病发病很高，承担也很重，是以中医中药诊疗也是有上风的。
刘老诊疗冠芥蒂有下列几个方面的归纳。
一、病因病机——辨因析理、肇端于肾，肾亏为本、痰瘀为标
刘老觉得胸痹的产生，首当责之于大哥浩气亏虚，个中尤以肾元缺乏为要，为本病产生肇端之因。大哥肾虚是冠芥蒂产生的始动成分。
肾亏为本、痰瘀为标。心肾关系、肾病及心，肾元亏虚，痰瘀丛生。
心肾关系、肾病及心：刘老觉得宗气不够为病之因，心阳亏虚为病之本，肾元缺乏为病之根。肾阳（气）虚衰，则不能扇动五脏之阳，可致心气不够或心阳不振；肾精亏虚，不化气血，致使心气（阳）血汗（阴）不够，心脉失和暖濡养而发心痛，即“不荣则痛”；肾脏阴阳不够，影响肝脾而生寒凝、血瘀、气滞、痰浊等妨碍心脉而发心痛，即“不公例痛”。痰浊、血瘀、严寒诸邪也一样影响着胸痹心痛的产生、进展、转归，但诸邪的形成与肾虚密不行分。
若肾阳亏虚，一则心失和暖，阳不胜阴，严寒内盛，寒性收引，则心脉挛急，引起心绞痛。二则气化失司，运化异常，聚湿成痰，停聚心脉，妨碍气机，也也许产生心绞痛。若肾精虚损，生髓不能，血无所生，《证治汇补》觉得“血汗一虚，神志沦陷，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居位。”痰瘀阻心脉，也也许引起心绞痛。是以刘老觉得肾脏包含元阴元阳，若精力不够，诸气必虚，促使无力，血行不畅，而成血瘀之患。
二、诊疗规则——通养、补肾、祛邪
在以上的规则上面提议了诊疗的三个环节。
诊疗三法，补肾为主。刘老首先依旧援助补肾，他觉得补肾乃治本之底子法则，强调“欲养心阴，必滋肾阴；欲温心阳、必助肾阳。”诊疗之时多从肾动手，按照肾之阴阳偏衰，离别治以温肾阳、滋心阴之法，经过补肾均衡阴阳、使心肾互济、诸邪不生，心痛得止。
胸痹阳微，以通为补。刘老觉得，阳气以通为用，走而不守，内通脏腑，外达肌腠，上行清窍，下走浊窍，旁达四末，无微不至。主见保证阳气“运转不停、贯穿无阻”，“以通为顺”、“以通为补”的看法，临证罕用“宣痹通阳”法，每博得很好的疗效。
标本统筹、佐以祛邪。刘老诊疗冠芥蒂正视补虚，标本统筹，佐以化痰、活血、理气等祛邪之法。化痰祛浊也许使心阳得展、血脉得通、心痛得止；理气活血可负气机贯穿、血运无阻、血脉得养、胸痹得解。遵此诊疗，常事倍功半。
三、遣方用药——精于配伍、妙用药对；方随法立、组创验方；循证加减、改变随心。
精于配伍、妙用药对。
补肾药对，生晒参配生地。刘老罕用生晒参配生地以益肾培元。生晒参为培元补气第一要药；生地*，甘寒质润，滋润肾阴；两者相伍，一阳一阴，一动一静，使阳生阴长，气血和，心绞痛也许缓和。
通阳药对，瓜蒌配伍薤白。刘老罕用瓜蒌配薤白以开胸通阳。瓜蒌性甘苦寒，功善开胸涤痰；薤白，辛温通阳，宣通上焦阳气；两者投合，宣通而不伤正。
活血药对，丹参配三七也是刘老罕用的。丹参配三七以活血化瘀。丹参功善活血化瘀，凉血、养血安神，“化瘀而不伤正”；三七专走血分，“活血止血而不留瘀”。两者相反相成，活血化瘀、通络止痛之效大增。
方随法立，组创验方。
咱们用滋肾活血方临床诊疗冠芥蒂取患有很好疗效。方中罕用（制)何首乌、瓜蒌、三七等。诸药适用，共奏滋肾活血，通阳化浊之功。
循证加减、改变随心。
若胸阳不展者，刘老辅以枳实通痹消滞、*酒走窜血脉，扶阳宣通，以助瓜蒌、薤白贯穿胸中阳气之成效。若大哥久病，肾亏严峻，无力化气生精者，刘老常增桑椹、桑寄生、太子参，以补肾填精、益气养心。
若胸痹心痛不得卧，胃胀痞结等病症，小心胃同治，加陈皮，茯苓等，以导滞行气，温中庸胃。若肝阳上亢，情志不调，加牛膝、天麻、钩藤、杜仲等，以平肝息风、引血下行。若瘀血显著者，刘老加当归、丹参，与三七配伍，活血养血，祛瘀而不伤正。
若痰浊壅盛，胸中憋闷显然者，刘老遵仲景之说，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”，适用茯苓、杏仁，进而合做瓜蒌以祛胸中之痰。若胸痛猛烈者，多用乌药、蒲*、姜*，辛散寒邪、行气导滞、贯穿血脉，共奏止痛之效。若伴心悸，刘老取仲景所言“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，加桂枝、甘草，辛温扶阳、通血脉、止悸动。心烦不寐，加酸枣仁等养心安神。
四、止痛良药
冠芥蒂、心绞痛的时刻，刘老罕用的止痛药有麝香、三七、乌药、西洋参，能博得很好的成效。
3刘志明诊疗迟脉证、迟缓性心律异常治验迟脉证，也便是心悸，也是当代医学的迟缓性心律异常，病态窦房结归纳征。
这个药剂咱们举行了二十多年的研讨，是以疗效是一定的。首先从病灶来讲，是由于窦房结的变性也许坏死，致使了临床的头晕、昏厥、阿-斯氏归纳征的一组归纳群，它也许浮现百般百般的心律异常，这是它的界说。
这个病发病的越来越多，况且越来越年老化了。它的病发率在3/，全部安了起搏器的病人之中，病窦占了50%以上，一年的存活率85%左右，五年的存活率60%多。病态窦房结归纳征做为西医来讲，没有更好的灵验的药物诊疗，罕用的西药便是那几个药，然则副影响是很大的，况且病人也不能长久争持服用。但也许安起搏器，能处理底子题目。可是起搏器的价值也是很贵的，况且要调换起搏器，也有一些忌讳证，有些病人还不行以安，最关键的一条是安了起搏器并不消沉灭亡率，是以中诊诊疗病态窦房结归纳征是独特有上风的。咱们做了二十多年的研讨，疗效很好。
4刘志明诊疗病态窦房结阅历的领会一、病因病机——辨因析理、始起心肾；阳虚为本，气血呆滞为标
辨因析理，始起心肾。刘老觉得病窦属于中医心悸、迟脉证的领域，首当责之于心肾。病介意脉，根于肾，本虚在肾。由于先天天资不够，肾气缺乏，先天之精气不能充养五脏，浩气不够而无力抵制外邪侵犯，阳气为邪气所伤，日久则成阳虚之证。阳虚则看来迟脉证及胸闷、心悸等证。
阳虚为本，气血呆滞为标。心肾阳气不够有下列三个特色：一则严寒内盛，负气血呆滞，而致气滞、血瘀；二则无力促使血液运转，亦可生瘀血。三则不能蒸腾津液，日久则生痰浊。瘀血妨碍，水道不通，亦可生痰浊；瘀血、痰浊妨碍经络，则气机不畅，接着气滞。正如“气血不和，百病乃改变而生”。阳虚是本病的根基病机，是以气血呆滞是本病最罕见的病理改变。
二、诊疗规则——补肾、通阳、祛邪
诊疗三法，通阳为主。在以上的规则内里提议了诊疗的三法，刘老觉得本病根基治则便是补阳、通阳兼施。补阳则能温以散寒，温以化痰；通阳则能负气机条畅，经脉得通，使阳气得以循经而和暖浑身。是以刘老按照阳虚与阳郁的水平推敲用药。
心肾同治，正视先天。心主血脉，肾为先天之本。心阳有赖于肾阳的和暖，肾阳有赖于心火的温养。若肾阳亏虚，命门火衰，和暖无力，则心阳不够；若心阳先亏，累及于肾，致使肾阳不够，而见心肾之阳俱虚之证。故刘老觉得，本病应温补肾阳以助心阳，以防芥蒂及肾。
活血行气，标本统筹。气血呆滞为心悸进展历程中最要紧的病理改变，故在诊疗中正视活血行气。因虚而瘀，如《景岳全书》云：“常人之气血犹泉源也，盛则通畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。
三、遣方用药——精于配伍，妙用药对；方随法立，组创验方；循证加减，改变随心
咱们这个药剂用药的量也是很少的，做了二十多年研讨，疗效依旧不错的。
精于配伍，妙用药对。温阳益气药对，附子配伍*芪。附子味辛、性热，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为回阳救逆第一要药。*芪可大补脾肺之气，益心气而令血行。附子配伍*芪，益气以助阳，温阳以福气，相反相成，共奏益气温阳之功。疗养阴阳药对，附子配伍生地。附子不光能温阳驱寒消阴翳，况且能温通经脉，使阳气灵通。生地甘寒，“逐血痹，填骨髓，长肌肉”。附子配伍生地，阴中求阳，阳中求阴，阴阳均衡。通阳活血用药，当归、三七与附子，当归补血养心，与附子相伍，巩固温通血脉的影响。三七止血，善化瘀血，活血而不伤正。两药与附子配伍，使严寒得消，瘀血能除，阳气灵通。
方随法立，组创验方。这个药剂主如果有人参、附子、三七等构成的，诊疗的规则是益气养血，通阳复脉。
循证加减，改变随心。以阳虚为主，寒凝心脉之时，则重用附子、干姜，并常加紫河车等血肉多情之品，峻补真阳以抵制寒邪。兼见脾阳虚证，如脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐净水，纳呆腹胀，大便清稀或完谷不化，甚则颜面或下肢水肿等，酌加茯苓、白术健脾利水。痰湿显然者，如胸闷做痛，体胖痰多，身重疲劳，舌苔白腻，脉滑而迟等，酌加陈皮、石菖蒲、茯苓等。若久病，阳损及阴者，如形骸日渐羸弱，烦躁、失眠、多梦、心悸频发等，酌加养阴之品，如熟地、*精、龟板等，三者皆能填精滋阴，阴中求阳，阴阳双补。
刘志明，第二届国医行家
华夏病院主任医生、讲解；寰宇第二届“国医行家”、首届“都门国医名师”；首批寰宇名老中医药行家学术阅历经受指点训练
寰宇首批博士生导师、博士后指点训练；首批中医药传承博士后导师；首批享用国务院非常补助的中医药行家；主题保健行家，华夏中医科学院资深研讨员。
刘老出生岐*世家，家学渊源，立名杏林，是华夏中医科学院建院47位元老中独一健在的中医名师。获国度级赞美多项。
刘如秀，国医行家刘志明讲解首批学术经受人
华夏病院血汗管科主任医生、讲解、博士生导师、博士后指点讲解，北京市第四、五批名老中医学术阅历传承指点训练。现任AmericanPhysiologySociety会员、寰宇中医药学会意血管病专科委员会理事、中华中医药学会委员等。屡屡赴美国、英国、斯里兰卡、瑞典等国举行学术互换及演讲，获“寰宇保守医学赶上进献医生奖”等。掌管国度及省部级课题15项；发布学术论文余篇（SCI收录3篇）；出书撰著3部；获省部级科技成绩奖4项；首创专利2项；培育硕博士、博士后及师承门徒30余名。
I证实讯息：
本文选自：本文为第二届国医行家刘志明学生刘如秀在年5月23日在华夏中医药报社理事会“国医行家临床阅历传承和专研班?山东站”的演讲全文，选自院长在线。本