探讨早期肠内营养支持在婴儿先天性心脏病(简称先心病)术后的应用,为临床治疗提供参考依据。
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资料与方法
1.1 研究对象
选取年12月至年7月在医院小儿心脏中心手术治疗的先心病患儿例,病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症、右室双出口、完全性房室间隔缺损、大动脉转位、肺静脉异位引流等。患儿纳入标准:(1)经心脏彩超和CT检查确诊为先天性心脏病;(2)年龄为0~1岁;(3)需手术治疗;(4)无遗传性营养代谢疾病;(5)家属知情同意。排除标准:(1)主动脉缩窄及主动脉弓中断患儿;(2)患儿胃肠功能障碍;(3)合并严重肝肾功能不全的患儿。将患儿按照随机数表法分为对照组和观察组,各60例,术后患儿带呼吸机时间均大于12h。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。医院医学伦理委员会批准通过。
1.2 治疗方法
给予对照组常规补液治疗,呼吸机辅助呼吸72h后给予静脉高营养,气管插管拔除6h后开始进食或鼻饲流质饮食,后根据患儿年龄评估消化功能,逐渐过渡到术前正常饮食。观察组在术后6h即开始肠内营养,自1mL·kg﹣1·h﹣1开始胃管注入,每3h注入1次,注入前回抽胃管,残奶量<1/3总量时按1mL·kg﹣1体质量增加奶量注入,如果患儿出现腹胀,残奶量>1/3总量时可暂停奶量增加,维持原量,如果患儿腹胀加重,同时出现血流动力学不稳定等情况,暂停肠内营养;拔除气管插管前抽出胃内容物,6h后开始同对照组。
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结果
2.1 呼吸机辅助呼吸时间与ICU监护时间
观察组呼吸机辅助时间、ICU监护时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 出院前体质量发育
观察组患儿出院前体质量平均(6.63±2.20)kg,高于对照组的(5.82±1.95)kg,差异有统计学意义(t=2.,P=0.)。
2.3 并发症发生率
观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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讨论
应做好先心病患儿术后早期的营养评估,并制定个性化的营养支持方案,合理的安排早期肠内营养时间和适宜的能量供给,保证患儿的营养状况,减少并发症的发生,缩短患儿住院时间,确保手术效果,提高医疗护理质量。
原作者:尚丽丽,彭宇阁,苏元元,邱武英
原作者单位:医院小儿心脏中心
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