很多家长在孩子很小的时候发现了扁平足，而且伴随严重的足外翻，医院检查，检查完后拍了X光，没有发现垂直距骨或楔形距骨的依据，医生就告诉家长回家吧，这个到了5岁后自己会变好的，然后家长带着孩子回家，看着孩子走路姿势越来越难看，外翻角度越来越大，心里越来越纠结。
其实按照医生的说法，也并没有什么问题，的确有相当一部分的孩子在小时候存在生理性的扁平外翻足，随着年龄慢慢长大，就自己变好了。
但是至于什么样的程度算严格的生理性范围？或者5岁后假如没有恢复好要怎么办？医生当时并没有说。
今天针对这个问题，我们谈一谈。
平足或扁平足，俗称大脚板，这种人脚心低平，或没有脚心，严重者可因为疼痛而影响走路。扁平足一般从青少年时期发病，临床上包括青少年型、成年获得型，可复性或柔性、僵硬性等几个类型。是一种足部常见疾病，其病程较长，不同分期有不同的症状。
扁平足的分期表现症状
初发期：患者在长时间行走或劳累后可出现足底酸胀、乏力、发热及不适感，有副舟骨(副舟骨指的是在足舟骨内侧结节处有一副骨，为常见的舟骨发育异常。有副舟骨时，胫后肌腱位于其内侧，而易引起扁平足)的患者局部可出现轻度红肿，休息后症状可减轻。检查时，可出现轻度足内翻限制，其程度可随休息或劳累而发生变化。
痉挛期：该期的主要症状为腓骨长肌痉挛，距骨头突出于足内侧。足部活动进一步受限，表现为外翻和外展明显，且程度由轻变重。患者行走、站立不能持久，足底疼痛、乏力和发热更加明显。足部参与跑跳能力降低，即出现跑跳困难。经长时间休息或麻醉后，相关症状可缓解或消失。
强直期：此期扁平足症状较为严重，腓骨长肌由于长期痉挛而出现萎缩，足部关节、骨间韧带出现挛缩及固定畸形。患者足部活动进一步受限，足底疼痛和不适更为明显，甚至不能站立或行走。经长时间休息后，症状可减轻，但会一直存在。
扁平足通常与足部的过度旋前相关联，足弓结构或者功能不良时，当脚负重接触地面时即导致踝关节向下和向内的动作发生，对于扁平足患者而言，足部旋前几乎是一个必经的结果。
然而，过度的旋前畸形或者严重的扁平足，也意味着脚在站立、步行或跑步的时候会发生过度的倾斜角度。
因为足部的扁平和旋前影响，足弓对于地面震荡的吸收能力存在不同程度的降低，这种降低也意味着足部受到的外界应力（作用力）更多，踝关节和膝关节所承受到的负荷或应力也会更多。
怎样辨别是否存在足部旋前（Pronation）？最简单的方法，可以通过从正后方观察前方的足部来识别，如果是旋前的足部，可能会看到伸向“脚侧缘”外面的脚趾，脚趾和整个前脚掌的方向张开指向外侧。
有一种非常普遍的错误观念，许多平脚的人认为他们的扁平足是天生的，也没什么好的办法，这种想法在很多情况下是不对的。扁平足是临床上导致足部疼痛的主要的病症之一，且严重者往往活动能力会得到不同程度的限制。
扁平足的类型
按照不同程度的严重性和不同的足弓表现，扁平足在医学上分为两种类型：柔性（柔韧性）和刚性（结构性）。
柔性的的扁平足只有当身体重量放在脚上时足弓塌陷，而在非负重状态下足弓结构非常清晰甚至正常。
如名称所示，刚性的扁平足是刚性且足弓完全平坦的，无论是否有重量放在脚上都是如此。结构性的扁平足可能是由于跗骨联合所导致的（骨骼长到了一起），或者由于关节炎和先天性的一些疾病所引起。
相比较而言，柔韧性的扁平足更加常见。
以下介绍5种方法对扁平足有帮助：
1、肌肉（肌腱）拉伸
小腿（踝关节）相关的肌肉紧张，常常被认为是扁平足常见的发病原因，许多足脚踝外科医生经常会考虑对紧张的肌肉进行松解。肌肉的紧张导致在足部应力增强，引起足弓塌陷。
针对性的拉伸锻炼可以帮助减轻扁平足的不良症状，尤其跟腱的有效拉伸也是跑步者最喜欢的伸展活动，比如瑜伽动作“下犬式”对小腿后方的伸展效果就很好。
2、足弓功能增强练习
足部包含有许多肌肉组织或成分，这意味着许多肌肉的一端起源于足部，延伸到身体的其它部分而止于另一端。
这类肌肉被称为足部的内在肌，通常连接于脚底的区域或位置。
扁平脚患者的内在肌肉通常都存在一定程度的功能欠缺，因此旨在加强足部肌肉的锻炼即能够帮助支撑足弓，简单的练习，比如用脚趾抓东西（脚趾捡石子或手帕），足尖写字等动作都是简单且有效的。
3、定制的矫正鞋和鞋垫鞋垫
足弓支撑的矫形鞋垫通过外力支撑抬起足弓，鞋垫通过将足弓结构调整到正常的位置从而保证足弓的功能，通过配合定制的矫正鞋对外翻的足跟骨进行纠正，幼年时期的孩子经过4个月左右的矫正后，经专业测评就可以看出角度的康复进步。
由于对足弓结构的支撑减轻了韧带和肌肉的张力和紧张感，会使得扁平足的患者常感觉舒适度极大提高。
4、赤脚锻炼
这种方法目前存在争论，是否有效需要因人而异。且这种方法似乎有点违反直觉，因为我们普遍认为扁平足是需要足弓支撑的。
支持这一观点的医生认为，当患者赤脚走路或活动时，脚的肌肉会变得更加活跃，也因此而变得更加强壮，理论上脚部肌肉会变得更强健，可能会因此而改善足部稳定性。但也有部分医生认为，长期的赤脚行走，会加重足外翻和扁平足的足弓塌陷程度。
5、手术
手术通常是在已经使用其他措施后，依然没有改善足部疼痛的症状时所做出的最后选择。
扁平足的手术可以相对简单，也可以非常复杂，这取决于患者的年龄，扁平足的严重程度以及相关症状的强度。每个人的扁平足状态可能都有不同，最重要的是，扁平足不能只是简单的将足弓“切割拼凑”起来。
比如，常见类型的手术可能涉及在足背部植入支撑物来支持骨骼结构。
还有另一种常见的手术方法，对骨骼进行切割或关节进行融合处理，帮助肌腱转移以实现足弓结构的重新校准。
尽管上述方法很多时候很难让扁平足得到痊愈，但是我们依然可以采取这些措施，使得扁平足的脚部变得功能更好，帮助下肢生物力学得到最大改善。
我们也应该知道，如果平脚与足部或腿部的疼痛有关，导致步行困难或者一只脚的足弓比另一只脚更为平坦，则治疗就非常必要。
另外，导致足弓严重扁平的某些先天性足部缺陷因素也需要及时治疗。
参考文献：
PrescriptionFootOrthoticsCanHelpYouPutYourBestFootForward.RockPositano,DPM,MSc,MPH.HospitalforSpecialSurgery.10/12/.
Custom-madefootorthosesforthetreatmentoffootpain.TheCochraneLibrary.FionaHawkeetal.Publishedonline:16JulyinIssue3,.
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