先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占出生活婴的0.4%~1%,这意味着我国每年新增先天性心脏病患者约15~20万。绝大部分患儿在年幼时便被诊断出来,得以手术治疗,也有部分患者因症状不明显或各种原因未被发现,直到长大后才被确诊,因此成人的先心病手术约占到成人心脏总手术的10%。先心病尤其是复杂先心病的手术矫治难度极高,只有在经验极为丰富的心脏中心才能完成该类手术。医院心胸外科日前接诊了两例特殊病患,并用精湛的外科技术让她们重获新生。
来自宿迁的小雪今年17岁,正值高三拼搏阶段的她却在体检时发现心脏存在问题,心脏彩超显示她的主动脉瓣存在畸形,正常人的主动脉瓣是三叶瓣结构,而她的则是二叶瓣,并且在生长过程中,畸形的二叶瓣无法满足身体发育需求,开放的瓣口面积减小,导致了重度的主动脉瓣狭窄伴关闭不全,超声显示她的主动脉瓣口血流峰值流速为5米/秒,几乎是正常情况下流速的5倍!虽然这个畸形暂时还没有给小雪造成明显的症状,但它就像一个定时炸弹,随时可能导致心脏的衰竭和猝死。
家人在得知这种情况后,赶紧带着小雪四处求医,然而,大部分的医疗单位均给出了心脏瓣膜置换的处理方式,建议她直接将主动脉瓣更换为人工机械瓣。但小雪今年才17岁,心脏还有生长发育的需求,而人工机械瓣是无法扩大的,这意味着她可能不久后还需再进行心脏换瓣手术;并且置换瓣膜后,她将面临终生服药和抗凝检测,这对豆蔻年华的她来说无疑是十分痛苦的。
患者家属面对这个治疗方案内心十分矛盾,而小雪的舅舅居住在南京,医院王东进教授在攻克复杂心脏病方面的名气,便带着小雪抱着试一试的心医院心胸外科王东进团队。王东进教授仔细研判了小雪的超声报告,综合了病人的身体状况,他提出了另一种手术方案:不置换人工瓣,而用患者的肺动脉瓣替代主动脉瓣!
这种自体肺动脉瓣移植术手术又称为ROSS手术,可以简单理解为用患者自身的肺动脉瓣来置换病变的主动脉瓣,因为如果采取其他手术方法,无论是置换机械瓣或者生物瓣,总会有相当多的并发症,如机械瓣需要终生血液抗凝检测和服药,生物瓣虽然不必如此,但其寿命有限,不可避免需要再次换瓣。Ross手术将肺动脉根部及肺动脉瓣整体移植到主动脉根部,切除病变的主动脉瓣,这样患者自身的肺动脉瓣成为新的主动脉瓣,无需抗凝,且会随生长发育而变化,避免了诸多弊端。但这种手术也存在较大的难度,因为要将整个主动脉根部及肺动脉根部“连根拔起”,需要高超的外科手术技巧和完美的团队配合,幸运的是小雪在医院遇到了这样的医生团队。
王东进教授、周庆教授带领手术团队进行了周密的术前讨论和部署,外科、手术麻醉、体外循环和重症监护等各个环节均做好了应对策略,在手术室历经7个小时的连续奋战,小雪自身的肺动脉瓣在主动脉瓣位置被完美缝合,开始承担了新的工作使命。
经过医护人员的精心治疗和护理,小雪已转入普通病房,目前恢复良好,不日即将出院回到熟悉的课桌前。
与小雪不同的是,来自盐城的陆女士的情况则更为复杂和严重,今年38岁的陆女士很早便发现了心脏有问题,她的嘴唇和手指呈现不正常的紫色,经常会觉得呼吸困难,喘不上气,但因为各种原因一直未能进行很好的综合治疗。就在8个月前,她突发脑脓肿,在住院手术治疗期间,医生告诉她脑脓肿的发生与心脏疾病关系密切,如果不能将心脏疾病处理好,那还很有可能再发生其他的问题。
听到这样的消息,家里人终于下定决心,准备给她做手术,然而,让他们绝望的是,医院的咨询,得到的回复均是心脏畸形过于复杂,疾病发展到已经无法手术治疗了,或者是只能做心肺移植!这消息对陆女士夫妇来说犹如晴天霹雳一般,他们怎么也没想过会有这么严重的情况。
陆女士的心脏究竟是什么问题呢,会让这么多的专家束手无策?原来,她罹患的是罕见的合并多种复杂畸形的先天性心脏病:单心室、完全性大动脉转位、完全型肺静脉异位引流(心上型)、室间隔缺损等,还并发了二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄等多个瓣膜病变等。这些心脏畸形中的每一种单独拿出来都已经难以处理,更何况一下子合并这么多复杂的畸形,手术更是难上加难。
忧心忡忡的二人不甘心这样的结果,他们通过多方的打听,带着最后一丝希望,来到了医院心胸外科王东进教授的门诊,跟其他专家的回答不同,他们在这找到了新的希望。王东进教授团队通过仔细的查体,结合心超报告等影像资料,综合研判后认为可以行外科手术!听到这个消息,陆女士彷佛在黑暗的夜里终于看到了灯塔,那是生的希望!
将陆女士收住院后,王东进教授、潘俊副教授为其完善了各项检查,同时组织开展了多轮的术前讨论,查阅了大量相关文献资料,拟定了可操作的手术方案,同时对术中可能出现的意外情况也做了周密的准备,外科、手术麻醉、体外循环和重症监护等各个环节均做好了应对策略。因为心脏病变复杂,陆女士的心脏结构与正常人的几乎完全不一样,对各个组织和血管的判断极为困难,手术过程十分缓慢和艰难,医生如同抽丝剥茧一般,一刻不停地在心脏上进行着各种精细的操作。历经8个小时的等待,终于完成复杂的“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术+全腔静脉肺动脉吻合术+完全性肺静脉异位引流矫治术”。在心脏复跳的那一刻,所有的医护人员都松了一口气,他们的辛苦付出是值得的。
经过医护人员的精心治疗和护理,陆女士已转入普通病房,目前恢复良好,看着嘴唇和手指恢复成正常的颜色,夫妻二人的脸上也绽开了久违的笑容。