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竖脊肌平面阻滞(ESP)是一种新发现的筋膜间平面阻滞，对内脏痛和躯体痛均有一定效果。超声引导下的ESP阻滞最初被描述为在T5横突水平上用于胸部镇痛的一种方法。局麻药(LA)阻断脊神经的腹侧和背侧分支，以及交感纤维的交通分支。ESP阻滞区域范围与药物浓度、注射部位和LA用量有关。Elkoundi等报道了在手术治疗髋关节发育不良，在L2横突区域实施超声引导ESP阻滞的一名4岁女孩。Balaban等人报道了一例6岁患儿在手术前接受了ESP阻滞，术后没有使用阿片类止痛药。在篇病例报道中，作者介绍了一例ESP阻滞和另一例在ESP阻滞的基础上置入导管的病例，这两例都是手术前在腰椎水平进行的。
病例报告
两例患者：第一例在全身气管内麻醉(GEA)的基础上，在L4腰段行“单次剂量”ESP阻滞；第二例在L4水平右侧，除“单剂量”ESP阻滞和GEA外，还放置了一根导管。两名患者均为女性，医院骨科接受择期手术。
例1：
一名24个月大的女性患者(体重18公斤)，患有先天性髋关节发育不良随后发生半脱位，在医院接受了计划中的Salter截骨术。麻醉方案常规GEA后进行“单剂量”ESP阻断。患者取侧卧位，阻止区域进行了消*。超声探头最初放置在L4椎体水平的内侧矢状面，清楚地辨别棘突，呈现高回声的弧形结构(图1)。针指向L4横突(图2)，水分离后，注入2%利多卡因2mL/40mg和左旋布比卡因0.25%14mL/36mg的混合物。
在整个过程中，持续监测生命体征。麻醉诱导期间，芬太尼和昂丹司琼的总阿片消耗量分别为2.5ug/kg和0.1mg/kg，均为静注。患者在手术过程中血流动力学稳定，持续了1.5小时，醒来时没有疼痛的迹象。在术后当天，患者不需要更多的镇痛，也没有术后恶心呕吐(PONV)综合征。术后第1天根据需要给予安乃近(2.5g/5mL)1.5mL，最大给药间隔8h。手术七天后，病人出院了，没有出现并发症。
例2：
一名7岁女性患者，体重22千克，因精神运动发育迟缓，进食困难，被诊断为痉挛型脑瘫。几年前在GEA接受左髋关节Pemberton截骨术和股骨近端截骨术，随后髋部剧痛蔓延到腿部，以及出现PONV综合征。考虑到患者脑瘫和术后更难恢复的可能性，作者决定在“单次剂量”ESP阻滞的基础上放置一根神经周围导管。在GEA基础上，ESP阻滞操作与病例1中描述的相同。使用2%利多卡因4mL/80mg、左旋布比卡因0.25%17mL/40mg和芬太尼20ug。神经导管放置在L4椎体水平(图3)。外科手术持续了2个小时，术后0.%左旋布比卡因通过导管以4~8mL/h的速度给药。在术后当天，患者没有主诉疼痛、无恶心或呕吐。术后第3天拔除神经导管。病人出院了，没有任何并发症。
讨论
ESP阻滞主要用于在腹腔镜手术以及胸、腹、泌尿外科和骨科手术后镇痛。Aksu和Gurkan描述了三种对儿科患者进行ESP的方法，即经典方法、横向方法和Aksu方法。他们使用0.25%左旋布比卡因剂量为0.5mL/kg，最大剂量为20mL。所有患者是在手术前接受ESP阻滞，在术后护理中，所有患者均采用静脉注射扑热息痛15mg/kg。
Tulgar和Senturk表明，ESP阻滞也可以用于有多种合并症的老年患者。L4水平ESP阻滞可用于骨盆手术的有效镇痛。因为药物直接作用于L4椎体横突顶端的竖脊肌层所以腰骶丛损伤的风险很小。而胸椎下段横突较短、发育不全，不宜行T12节段的ESP阻滞。ESP阻滞通过平面内技术进针其阻滞区域大小取决于所需的局麻药分布范围。双侧ESP阻滞可以作为硬膜外镇痛的有效替代，可以避免严重的血流动力学并发症、低血压、硬膜外出血和/或硬膜外脓肿。ESP阻滞可确保胸科手术有效的镇痛效果，可持续长达30小时。
结论
ESP阻滞是一种新的微创区域麻醉方法，具有禁忌证少、并发症少等优点。它在控制急性和慢性疼痛方面也很有效，因此有助于增加患者的稳定性，减少阿片类药物的使用，可能是儿童髋部手术镇痛的极佳选择。
“爱儿小醉”点评：
ESP阻滞是一种安全有效的术后镇痛方法，可大大减少患儿在各种手术期间阿片类药物的使用。ESP阻滞在儿童骨科手术中的应用已显示出该方法在镇痛方面的显著效果。临床还可用于胸部、腹部、泌尿外科和骨科术中以及术后疼痛管理中。
编译：王春审校：魏嵘参考文献：EmilBosinci,SvetolikSpasi?,MajaMitrovi?,etal.ERECTORSPINAEPLANEBLOCKANDPLACEMENTOFPERINEURALCATHETERFORDEVELOPMENTALHIPDISORDERSURGERYINCHILDREN.ActaClinCroat;60:-CaseReportdoi:10./acc..60.02.19交流更多医学知识
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