右心房扩大右心房先除极（向左向下）、组成P波的起始部分。右房扩大时除极时间延长，往往与左房除极时间重叠－总的心房除极时间不延长，引起P波振幅增加。因此右心房肥厚或扩张导致前壁和下壁导联的P波高尖，虽然P波总的时相通常不延长。诊断：II、III、aVF导联P波高尖≥0.25mV（被称为“肺型P波”）。如果没有达到高尖，若能达到同导联R波的1/2，也考虑是右心肥大。临床考虑主要是由先心病或肺心病引起的结构改变所导致的“肺型P波”。先天性P波诊断：P波振幅≥0.25mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波高尖，一般比aVF、Ⅲ导联振幅高；V1、Ⅱ导联高尖有切迹、第一峰高于第二峰、称为三尖瓣型P波；V1、V2导联正向且高尖，振幅1.5mv，称为右位型P波；临床意义：Ⅰ、Ⅱ、V1和V2的P波高尖是突出特征，见于法洛四联症、肺动脉狭窄和大血管错位。肺型P波非右心房肥大的原因：心房梗死、低钾引起、中枢神经损害引起、左心室收缩功能不全等。左心房扩大由风湿性心脏病、二尖瓣心脏病引起的结构改变，其中Ⅰ、aVL最明显，表现为前锋低后峰高，有时可表现为双峰间距≥0.04s，PtfV1绝对值≥0.04mmxs。正常的P波可以是双相的－左右心房复极存在轻微的不同步产生的微小的切迹。然而，显著的波峰之间切迹0.04s提示左心房扩大。诊断：P波时间≥0.12s，呈现双峰改变，或PtfV1绝对值≥0.04mmxs称为“二尖瓣型P波”。临床：引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导致左心房扩大。左心房扩大常见于高血压、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及肥厚性心肌病。鉴别诊断：不完全性房内传导阻滞（左房结构变化与心电图不符合，左房不大但有二尖瓣型P波）；间歇性“二尖瓣型P波”（正常P波和二尖瓣型P波交替出现，提示可能存在房间传导阻滞）。双心房增大既有右心房增大的特点，也有左心房增大的特点，间接反映了某种心脏病，先由左向右分流，当肺动脉压力超过左心室压力时，再出现右向左分流，引起双侧心房负荷过重。心电图特点：II、III、aVF导联P波高尖≥0.25mV；V1导联P波双向，或正向和负向振幅绝对值≥0.25mV；PtfV1绝对值≥0.04mmxs。临床：常见于严重的先心病，如先心病伴肺动脉高压、风湿性心脏病合并瓣膜病、扩张性心肌病引起的双侧心房负荷过重。心室肥大心室肥大是左心室对于增高的动脉压一种代偿机制，多因为心脏收缩期后负荷压力高所导致，如高血压病、主动脉瓣动脉瓣狭窄。心室扩张多因心室舒张期负荷过重，即前负荷或容量负荷过重所致，如主动脉瓣关闭不全等。一般在心室肥厚时，都伴有扩张，故称为心室肥大。左心室增大左心室肥大的心电图异常机制：QRS波电压高原因是左心室肥大时，向量向左、向后增大，所以V1导联S波增深，V5、V6导联R波增高。左束支传导阻滞合并左心室肥大参考标准：1）Sv2+Rv54.5mv。2）Ptfv1小于等于-0.04mmxs。前间壁心梗和左心室肥大鉴别1、V1、V2导联出现的QS形波起始部分光滑无顿挫。2、低1～2肋间描记原QS形波可变为rS形，且r波有递增现象。3、V1、V2导联的ST段呈斜直抬高，且ST-T无动态变化。右心室肥大右心室肥大心电图诊断：1）QRS波形态标准R/Sv1≥1；R/S≤1。2）QRS波电压标准Rv11mv；V1R/S≥1mv；Rv1+Sv51.2mv。3）电轴右偏。窦房结细胞