前几天，一位因为没有及时肠镜检查而延误的一个年轻病人，是个一岁孩子的妈妈。
她孱弱而敏感，充满了对生活的热爱，对疾病的恐惧。看着她苍白而秀丽的面孔，充满渴望的眼神，作为见惯生死的医生，心中也是凄然万分~~~
犹豫了很久，我还是决定把这个病例写出来。以便让更多的年轻人，能对肠镜检查有所重视！
那是几天前的7月4日，照例还是一个繁忙的日子。上午数十例的胃镜检查和治疗，内镜中心所有人都累得不亦乐乎。
直到一点多钟，大家才抽空草草吃了点午饭，稍事休息，紧接着就是肠镜的检查。
下午2点多钟，检查室进来一位年轻的患者。门外站着她年轻的丈夫，怀中抱着一个一岁多的孩子，我特意看了一下那孩子，是个男孩，眉清目秀，稚嫩可爱，大约还不会说话吧，只是哭闹着要进来找妈妈。
这是一位年仅26岁女孩子，清秀苍白的面容，略带一点点的慌乱和紧张，眉目间似乎紧锁着一丝丝忧郁...
她没有工作，丈夫是个快递小哥，收入也不高，所以，她预约的是普通肠镜。这大概能省掉好几百块钱。
她和大他2岁的丈夫在两年前结婚，儿子刚刚才一岁多点。
原来身体很好，可生完孩子不久，大约一年前，她开始腹泻，也不是很严重，时好时坏；当时也没在意，以为是吃坏了肚子，就在附近药房随便买了些止泻药、助消化药等，但是，却一直不见好转。
6个月前，她发现，不但腹泻，大便时不时还带有血。她首先想到了痔疮！
就自己在药房买了治疗痔疮的药物，但是，效果并不明显，还是持续出现大便带血。
在药房买药时候，一位好心的药剂师劝他，不要随便当成痔疮，医院做个肠镜。
她心想，无非就是个痔疮，能会有多大事儿呢？
也就没放在心上。这一拖，又是3个月。
直到3个月前，腹泻、便血不但没有任何改善，反而更加频繁，还伴随有腹痛，也瘦了许多。
她担心是不是得了癌症？
于是，医院，看了肛肠专科门诊，做了直肠镜检查和肛门指检。
大夫检查后，发现有肛裂，怀疑出血是肛裂造成的，于是，给开了一大堆药拿回去吃。
可是，这些药连续吃了两个多月，出血，还是断断续续，淋漓不断；而且腹泻似乎也频繁起来了，还总是有排不尽的感觉。
这使她很害怕得了什么不好的病，于是预约了我们内镜中心的肠镜检查。
这是个敏感的女孩子，检查之前，她甚至有些恐惧，我再三地安慰她，不必害怕，出血很可能是息肉引起的，也可能是肛肠病引起的。
但是，通过她的叙述和她的体征，我心里有不好的预感，但是，还是想，她这么年轻，孩子那么小，愿上天保佑没事吧~~~
然而，镜子刚刚进去到直乙交界处，距肛缘15cm处，就看到一个不规则巨大占位性病变，致使肠腔狭窄，肠镜无法通过。
看来，情况的确不好。镜下诊断应该是结肠癌进展期。
于是在此处取活检6块送检。
7月6日，病理结果出来了：结肠腺癌
我在心痛之余，也不禁感慨万千.....
目前，她已丧失了内镜下治疗的机会，已转到外科，择机手术。
但对于预后，还有许多的未知和不确定性，巨大的经济负担也会让这个家庭雪上加霜~~~
大多数的肠癌是息肉慢慢长大变坏的，这个过程可以是10年，也可以是5年，个别的也可能更快。
像这个年轻病人，首先是被自己耽搁的，如果在一年前做肠镜检查，而不是想当然地当成肛肠病，后果可能也不至于此；
肛肠科医生的肛门指检和直肠镜检查，只能检查直肠和肛门病变，再向上就无能为力了。所以，不能替代结肠镜检查。
这个病人当时可能恰巧有肛裂出血，这也直接误导了首诊医生。
结肠癌的发展历程犹如蝌蚪变成青蛙，也如新鲜的苹果逐渐变烂，如果病人做过肠镜体检，将其扼杀于摇篮之中，就不会造成今日的悲剧。
我希望能看到这篇文章的朋友，能耐下性子，把下面的文字读完，也许关键时刻会对您有用！！！
出现腹泻、便血，消瘦等，一定要高度警惕！不要轻易当成肛肠病！
大肠癌来临一般会有以下症状：
1、腹胀、腹痛。
原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势，甚或表现为无规律的绞痛。
2、便血
因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。
大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。
出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，此时肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3、贫血
当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。
肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂失血和*素吸收，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，尤以贫血、消瘦为著。
4、大便习惯和性状改变
直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。
当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。
如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。
5、腹部肿块
腹部出现肿块可能是肿瘤本身，或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则，轮廓较为清楚。如果是结合的肿块，它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬，有的可随肠管的活动而活动。
以下这些人，建议尽早做一次肠镜检查！
胃肠镜检查，迄今为止是任何仪器设备无法替代的。不要寄希望于其他捷径！
一般认为有以下症状者为大肠癌高危人群，应及时做大结肠镜检查，以有助于发现早期大肠癌。
1、有原因不明的便血，血性粘液便、大便潜血试验阳性、腹痛、腹泻，消瘦，腹部包块，肛门急坠不适、贫血患者；
2、有大肠癌癌前期病变如大肠腺瘤性息肉病，黑斑息肉病、炎症性肠病病、血吸虫病史者；
3、有精神刺激，阑尾、胆囊手术史者；
4、饮食以肉类及精细饮为主者；缺乏运动者；
5、有大肠癌病史、癌胚抗原（CEA）试验阳性者；
6、有子宫及前列腺盆腔放疗史、慢性胆囊或阑尾炎者。
如果出现上述症状及上述大肠癌高危人群者，医院进行结肠镜检查，以排除早期大肠癌或大肠癌前变的可能。
本文作者王宏光教授（左）与李兆申院士，年7月，上海
作者：王宏光主任医医院
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