检查方法
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X线检查
华氏位（Water氏位）顶刻位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位（Caldwell氏位）：眼眶正位鼻颌位：主要用于显示额窦和前组筛窦。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。2
CT
1、横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括：额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2、冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3、增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯。4、同时采用软组织窗及骨窗。正常影像解剖--X线
鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。正常影像解剖及表现
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CT
1、鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳。2、鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3、鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻及鼻窦正常CT正常筛窦及蝶窦2
MRI
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常上颌窦正常鼻及鼻窦（冠状面）上颌窦上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道n部分或完全性间隔（2%）额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部化腔性鼻窦炎
概述鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎。临床表现鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。病理急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。1
X线
1、急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见气液平面。2、慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。3、肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎2
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号。分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。右侧上颌窦炎上颌窦炎T1WIT2WI上颌窦炎--T2WI3
鉴别诊断
1、鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。2、真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。3、鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。4
比较影像学
X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。鼻窦囊肿
分为：粘膜下囊肿、粘液腺囊肿、粘液囊肿；为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤粘液囊肿鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块。常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛1
X线
窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。2
CT及MRI表现：
1、多见于筛窦及额窦2、窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号；粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。4、增强扫描后囊壁增强。粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，n粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿n常见于上颌窦。病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛1
X线
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。左侧慢性上颌窦炎；并后外壁囊肿形成左侧上颌窦粘液腺囊肿2
CT及MR表现
CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。T1WI低或等信号，T2WI高信号增强扫描无强化，上颌窦粘膜下囊肿蝶窦囊肿《End》
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注意了！小孩进行雾化时别陷入误区
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