一、房颤病人为什么会容易发生缺血性脑卒中
房颤是心内科最常见的心律失常之一，目前在自然人群中发生率是0.4-1%，60岁以上的老年人有1%的概率会发生房颤，80岁以上有房颤发生率在10%以上。估计目前中国有万房颤患者，随着人口老龄化，房颤患者会逐年增多。房颤的主要并发症是心力衰竭和脑卒中，通常房颤并不直接导致患者死亡，但是房颤产生的血栓脱落导致中风往往带来极大的危害。
正常人的心脏是窦性心律，有规则节律的收缩舒张，发生血栓的机会很小，而房颤病人左心耳内血流非常缓慢，因此容易在左心耳内形成血栓。非瓣膜病房颤导致中风的血栓约90%来自于左心耳，经食道超声，能准确检测左心耳内稳定的血栓，这种血栓往往比较大，随着心脏搏动，血栓会从左心耳跑出来，跑到大脑里就发生了脑中风，轻则导致偏瘫致残，重则致命。因此如果把左心耳封堵住，那么房颤血栓的源头就基本控制了。
二、房颤中风的危害
脑卒中是房颤的重大危害之一，房颤病人中风的风险是一般人群的5-15倍。在中国，每4-5个住院房颤患者就有1人曾经中风。心血管疾病是影响人类健康的第一杀手，中风造成的经济负担远远大于其他心脏病，社会负担及家庭负担更是巨大，目前国内绝大多数房颤患者没有得到及时预防房颤的治疗，后果严重。
三、左心耳封堵术（LAAC）---从源头上解决房颤患者病人的卒中威胁预防血栓栓塞的主要药物是华法林，但是华法林存在依从性差。检测麻烦、药物副作用多的问题。封堵器设计的目的在植入后永久闭合左心耳，来达到预防卒中的目的。左心耳封堵术后就不需要长期服用华法林等抗凝药物，大大降低了抗凝药物导致的出血风险,尤其是致命性脑出血和消化道出血。根据欧美很多大型循证医学研究结果（PILOT、PROTECTAF研究等）表明，左心耳封堵术与应用广泛的抗凝药物华法林相比，减少了中风栓塞概率达40%，减少了全因死亡率34%，长达5年的研究随访结果证实了左心耳封堵术的有效性和安全性。LAAC对于不能长期应用华法林等抗凝药物的非瓣膜病高栓塞风险（CHA2DS2-VASC评分）≥2的房颤患者带来更多的获益。
四、左心耳封堵术的手术过程
这是一个在心导管室内经股静脉入路出血量极小的微创介入手术，在45分-60分钟内完成，医院观察24小时，第二天可以下床，术后2天出院。左心耳封堵器是经过精密设计，采用适合人体的镍钛合金材料，形状酷似“瓶塞”。
LAAC虽然手术费用较高，但其整体费用在5年时已与新型口服抗凝药持平，7年时与华法林持平，10年后LAAC经济效益优势明显。
医院心内科童丽*主任医师带领的团队于年7月成功开展了本市第一例手术，目前已经成为本市常规开展左心耳封堵术的介入手术单位。如果你是房颤患者，而且合并高血压、糖尿病、心衰、有TIA或者中风病史、外周血管疾病、肝肾功能不全、出血史等危险因素，医院心内科联系，及时评估房颤栓塞风险及出血风险，选择合适的治疗方法。
心内科副主任、主任医师。医院心血管科进修一年，医院进修起搏与电生理介入手术半年。对心血管疑难危重疾病有丰富的诊治经验，擅长心脏起搏器植入、各种心律失常（房颤、房扑、室早、室上速等）射频消融、先天性心脏病封堵介入治疗，参与冠脉造影、支架植入等工作。开展高血压/心力衰竭等疾病的系列研究，多篇论文获省自然科学优秀论文奖。
专家门诊：周五全日
来源丨心内科文丨陈园园
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