6月22日，由山东第一医院（医院）心脏大血管外科*昕主任主刀，成功完成全球首例经右胸途径自膨式“可降解单铆室间隔缺损（简称“室缺”）封堵器”植入术。该手术的成功，标志着“自膨式可降解单铆室间隔缺损封堵器”III期临床实验正式启动。
室间隔缺损（简称“室缺”）有何危害？
室缺是最常见的先天性心脏病之一，占全部先天性心脏病患者的20%。通俗点说，就是左、右心室的间隔没有长好，中间留有“洞”（图1）。根据所处位置的不同，分为膜周部、双动脉下型和肌部室缺。
图1
小、中型的室缺通常没有症状，或仅在剧烈活动时出现呼吸急促、劳力性呼吸困难等，儿童生长发育多正常，但小、中型室缺依然有引发感染性心内膜炎和主动脉瓣脱垂的风险。大型室缺患儿可表现出喂养困难、反复呼吸道感染、发育迟缓、呼吸困难、多汗、乏力等，未经治疗，最终可能发展成难以逆转的肺动脉高压，患儿很难存活至成人。
自膨式可降解封堵器的优势
室缺的治疗主要有两种：体外循环下的修复术和经导管介入封堵术。前者需要心脏停跳和切开心脏，手术创伤大，恢复时间长。后者微创、恢复快，但需要植入镍钛合金材料的封堵器，超声和X光检查都会永远“看”到，“心里”阴影永存心间（图2）。还存在金属封堵器对周围组织持续挤压、磨损、血栓形成和金属离子释放等远期可能的并发症。
图2
图3
我国可降解封堵器研究处于国际领先地位，在已有的研究中，可降解封堵器存在可塑性不够、回弹力不足的问题。新研发的自膨式可降解室缺封堵器在塑形性、回弹力和支撑力上，有了很大提升（图3）。在超声引导或DSA引导下均可完成封堵器的植入，特别是在经食管超声引导下，影像清楚，与金属封堵器的植入方法完全相同。
经右胸途径既安全又微创
图4
室缺是介入治疗较难的一个病种。为了提高手术的安全性和可靠性，术者采用右胸途径进行封堵。既微创、不需劈胸骨，又能解决输送鞘粗大的问题。通过右胸1.5cm的小切口，运用他们自主专利的中空探条输送系统，在完全经食管超声引导下，心脏不停跳，经右心房途径建立输送轨道，送入可降解封堵器。随着封堵器伞盘的满“翼”展开和准确卡位，全球首例自膨式可降解室缺封堵器被成功植入（图4）。术后超声显示，封堵器形态满翼，无室缺残余分流。
图5
近年来，山一大一附院心脏大血管外科*昕创新工作室在麻醉科、手术室和超声诊疗科的支持下（图5），佳作不断，经皮、经胸封堵两条腿走路，可靠病例经皮做，可忧病例经胸做，大大提高了介入封堵的安全性。本例经右胸途径植入可降解室缺封堵器，进一步证实了自膨式可降解封堵器良好的支撑力和塑形性，以及在超声引导下的良好的显像和可操作性。该临床实验的成功，标志着我国在室缺可降解封堵器介入治疗领域又上了一个新台阶。
山一大一附院
敬业严谨慈和创新
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