本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
已有研究表明，营养不良是心血管疾病的不良预后因素，与其他临床变量相比，营养不良是相对可控可改变的危险因素。为防止营养不良造成的后果，目前的临床实践指南建议在住院期间为营养不良的患者提供营养支持。但目前还没有足够的证据表明心力衰竭患者住院营养支持的临床益处，重要的是，营养支持相关的盐和液体摄入对心衰患者可能有潜在的危害。因此，近期一项随机多中心前瞻性研究对住院期间营养支持对慢性心力衰竭患者死亡率和其他临床结局的影响进行调查，结果发表在JACC上。研究纳入营养风险筛查（NRS）总分为≥3分、预期住院时间（LOS）4天的慢性心衰患者例，中位年龄为78.8岁，52%为男性，36%的患者存在急性失代偿。受试者被随机分至两组（干预组例，对照组例），干预组患者接受营养师指导的个性化营养支持（获取能量、蛋白质和微量元素），出院时，患者接受家庭咨询或门诊接受口服营养补充剂的处方。对照医院饮食，不进行营养咨询和推荐，盐摄入量不受限，液体摄入根据患者的情况限制。主要终点是30天内全因死亡率。次要终点包括MACE事件、6个月的死亡率等。
结果发现，与营养风险评分中等（NRS总分为3或4分）的患者相比，营养风险高（NRS总分4分）的患者在6个月内死亡率增加了65%（24.7%vs.38.4%；HR1.65；95%CI：1.21-2.24；p=0.）（Table2）。
随访30天时，干预组有27名（8.4%）死亡，而对照组有48名（14.8%）死亡（OR0.44；95%CI：0.26-0.75；p=0.）（Table4）。按营养风险分层，高营养风险的患者从营养支持中的获益最多（CentralIllustration）。随访6个月，该结果仍然显著，对照组例（31.5%）患者和干预组85例（26.5%）患者死亡（HR：0.74；95%CI：0.55-0.；p=0.）。此外，干预组患者30天时的主要心血管事件的风险也更低（17.4%vs26.9%，OR0.50；95%CI：0.34-0.75，p=0.）（Table4）。
研究结果表明，在慢性心力衰竭住院患者中，NRS评估的营养不良是短期和长期死亡率及其他临床结果的重要危险因素。医院食物相比，使用个体化的营养支持可以有效地降低这些风险，尤其是在营养风险高的患者群体中。
之江心学评述：先前已经证实慢性心力衰竭患者营养状况恶化对预后的负面影响，但目前缺乏关于该人群营养支持临床获益的确凿证据。重要的是，临床医生可能不愿意为心力衰竭患者提供营养支持，以减少盐和液体的摄入。在此，该研究证明，对于具有高营养不良风险的因慢性心力衰竭住院的患者，个体化的医院饮食可降低死亡和主要心血管事件风险。这些数据支持在入院时进行营养不良风险筛查，然后采取个体化营养支持策略。由于该研究纳入了心衰患者的混合人群，不同类型的心力衰竭是否也需要不同的营养目标，包括蛋白质和微量营养素的质量和数量，值得进一步研究。参考文献
HersbergerL,DietzA,BürglerH,etal.IndividualizedNutritionalSupportforHospitalizedPatientsWithChronicHeartFailure.JAmCollCardiol.May11;77(18):-.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：郑亚如、徐强
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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