静脉曲张是怎么回事?有哪些症状?
下肢静脉曲张,即下肢静脉在长期高压的情况下出现的血管异常鼓起和扭曲,也就是人们常说的“青筋暴起”。下肢静脉压力过高时,除了造成最直观的静脉外形改变,还会导致血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢废物渗出至皮下组织,再加上局部组织缺氧营养不良,会引起诸如下肢酸痛不适、水肿、皮疹改变和皮肤溃疡等症状。在疾病的后期会发生难以愈合的皮肤溃疡,也被称为“老烂腿”,严重影响生活质量。
为什么会发生静脉曲张呢?
相比于动脉,静脉没有肌肉层,因此不能自主收缩,不能通过压缩血液帮助回流;静脉壁更薄,因此更容易扩张、变形、渗出。
为了能把血液顺利“搬运”回心脏,人类进化出了单向“静脉瓣”系统,在血液前行的时候打开,回流的时候关闭,就这样让静脉血一层层“爬楼”回到心脏。
不过受到种种不利因素的影响,静脉瓣单向循环系统可能会被破坏,导致血液淤积在静脉内,同时压迫、刺激静脉壁和周围组织,最终发展为静脉曲张。
哪些人容易静脉曲张?要治吗、怎么治?
长时间站立、久坐,从事重体力劳动以及有家族静脉曲张病史等人群都是静脉曲张的高发人群。女性由于妊娠、更年期、穿高跟鞋等,发病率和病情严重程度均远高于男性。
虽然目前还未发现明确的特定遗传基因,但静脉曲张有明显的家族聚集倾向,单亲有静脉曲张病史的,后代发病率为25%;双亲有静脉曲张病史的,后代发病率可高达90%。
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静脉曲张需要治疗吗?需要,但要根据具体情况采取不同的治疗方法。总的治疗原则是综合压力治疗、药物和手术干预,减少静脉曲张所导致的严重并发症。早期:出现静脉曲张后,在发病早期为了防止病情加重,应采取压力治疗的办法,即在避免长时间的站立和行走、减少下肢静脉压力的同时,根据医生建议穿戴医用弹力袜,通过梯度压力的医用袜、弹力绷带等方法施加外部压力,促进静脉回流,减轻血液淤滞和水肿,必要时使用促进静脉回流的药物;休息时抬高下肢促进回流。对于出现皮肤病变的患者,可在皮肤科医生建议下使用外用药物治疗。曲张严重时:对于静脉曲张症状明显、皮肤病变严重甚至出现皮肤溃疡的病人可考虑手术治疗。目前常用的方法有注射硬化剂、大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术、射频消融术、激光凝闭术等。注射硬化剂是向曲张静脉中注射特殊药物引起静脉炎症反应,形成致密的纤维组织,达到封闭血管管腔的目的,适用于小范围静脉曲张的病人。大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术通过对静脉主干进行结扎及曲张静脉分段剥脱,达到防止静脉返流、根除曲张病变的目的,复发几率相对较小,但手术创面较大。射频消融和激光凝闭这两种手段相对创伤较小——在彩超引导下,将射频消融导管或激光光纤穿刺导入病变静脉,通过两者的物理效应起到破坏病变血管和腔内凝闭的目的,是目前主流的治疗方法。另外还有一些针对瓣膜病变的修复手术,仅针对特定患者,目前使用较少。术前术后3个月平时如何预防呢?
静脉曲张的预防方法主要包括减低下肢静脉压力和促进静脉回流两方面。长期行走或者站立时,由于重力原因,静脉血会对血管壁和静脉瓣膜造成持续的压力效应,久而久之会造成静脉扩张直至曲张,同时亦会破坏瓣膜进一步加重反流造成恶性循环,因此最重要的预防办法就是减少长时间行走和站立。然而对于部分人来说并不容易实现,尤其是从事需要长期行走或站立职业的易患人群,可以在工作时穿戴医用弹力袜,主要目的是通过对小腿梯度加压,增强肌肉“泵”作用,达到促进回流的效果。医用弹力袜根据所施加的压力大小分为I级、II级或更高压力,需在专科医生指导下穿配。休息时应保持抬高小腿的姿势,需长时间卧床者可以使用下肢加压气泵进行器械辅助促进回流。合理应用上述措施一般均可以达到满意的预防效果,当然,还有部分药物具有促进血流回流的效果,但并不推荐无症状者预防性应用。此外,还有几点注意事项静脉曲张患者可以剧烈运动吗?
短时间的剧烈运动(如快跑等)影响相对较小,相反,剧烈运动时肌肉对血管的节律性挤压会对血流产生“肌泵”抽吸作用,从而有利于血液回流;但并不提倡通过这种方法来预防静脉曲张;静脉曲张患者应避免长时间行走站立等增高静脉压的运动,如果实在无法避免,可在穿医用弹力袜的情况下进行。静脉曲张患者应该多用热水泡脚吗?
不能。热水泡脚时下肢血管扩张,会加重下肢静脉血瘀滞的情况。同时热水泡脚会加快下肢组织细胞代谢,细胞需氧量增加,而在静脉瘀滞情况下,组织细胞又处于营养不良状态,进一步加重组织细胞损伤。静脉曲张患者会烂腿甚至导致截肢吗?
静脉曲张晚期因皮肤病变严重,组织营养不良而会出现。我科医院医院开展的医疗技术合作医联体----心血管病诊疗中心设有心脑血管病专科门诊、住院病房、及重症监护室(CCU)、介入导管室(DSA)、远程心电中心。可开展心脑颈椎部肾动脉/下肢等外周血管等部位的造影检查,冠脉支架植入,心律失常的心内电生理介入检查,射频消融,心脏起搏器安装,先心病(房缺室缺动脉导管未闭等)的介入封堵,静脉曲张的消融术等诊疗项目。周一至周日全天均有医生坐诊预约