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先心病术后常见并发症治疗原则：掌控细节
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前言
今天河北沧州的小朋友出院了。这个孩子也是曲折。
第一次来北京住院，住院期间孩子就发烧、腹泻，吃上肺炎合剂、益生菌、蒙脱石散好多了。但是不小心，孩子又坠床了。没办法，只好先出院回家养着。
PART01
手术前的情况
时间过得好快，医院住院。这次孩子很小心，但是身体还是比较弱。孩子的特殊之处：11个月大，体重却只有6KG，超声提示室间隔缺损11毫米，但是肺动脉特别粗，直径20毫米，主动脉直径才14毫米。胸片显示重度肺动脉高压。做了心脏增强，CT+气道重建，主动脉弓没有缩窄，但是孩子有气道狭窄。
Hospital
PART02
手术中的莫测
犹豫半天，术前谈话给孩子家长说中间开胸体外循环手术，不确定能否右侧开胸做。术中临时决定，采取右侧腋下开胸手术。
手术中发现，孩子缺损真的不是想象中那么大。9毫米缺损，但是孩子肺动脉特别粗，所以真的每个人都不一样，也许如果孩子等到1-2岁真的会出现重度肺动脉高压，失去手术机会。
PART03
手术后的曲折
术后回到监护室出现了一些问题：术后肺动脉高压，右心衰竭，左心衰竭，感染，气胸。几个问题“从易到难”，其实一个比一个难处理，处理起来比较棘手。但是其实把握好治疗原则和一些细节，所有问题就迎刃而解，没那么神奇。
现在想想，其实治疗原则就是掌控细节，治疗原则里面已经包含了细节问题，只能自己去体会、去理解，但是医学问题既简单，又复杂。
术后肺动脉高压
无非就是呼吸机调整，知道怎么调整呼吸机；降肺动脉高压药物（波生坦、西地那非等药物联合应用）；容量管理，充分镇静，就是家属眼里的麻醉药。
右心功能维护
无非就是呼吸机、容量和降肺动脉压力的管理。
左心功能不全
更简单了，强心、利尿，降温。
感染
量处理好，二代抗生素都能够用，容量不会处理，“美平+稳可信+科塞斯”都压不住感染的棺材板，现在更加积极地使用丙球来控制感染。
气胸
有几天，孩子血压维持不住，毫不犹豫地直接把去甲肾上腺素用上了，首先保证血压和循环功能才能有以后的各种处理机会。
总之，原则问题把握住，一切问题都解决了。前提是明白什么是原则问题，如何有效解决。
随着小朋友在自己的调整下，左右心功能逐渐好转。流水账的故事说着简单，中间的过程只有自己心里清楚。监护室有一张孩子的照片，头上盖个湿毛巾。低体重孩子，降温用湿毛巾就行，盖在头上，很快就降下来体温了，反复地多换湿毛巾就行。孩子在监护室期间，慢慢把血管活性药物都减停了，转到病房，过渡一下，今天出院了。
PART04
二师兄聊一聊先心病
今天主要聊聊先心病术后常见并发症，任何心脏手术都会有并发症。要小心、认真、耐心地去对待每一个细节问题，稍微有不注意的地方就会出现并发症。即使心外科最简单的房缺、室缺，一样会有可能出现并发症。先心病外科术后，一定要小心！所有的事情一定要想到前面，不能等出现事情再去挽救、补救。也许老天不会给你任何机会，没有任何心外医生敢拍着胸脯说，保证绝对安全，除非是江湖游医。有些并发症出现了，不要紧张，认真对待，精细调整，还是能补救的，家长要配合医生，去共同努力，还孩子一颗健康的心脏。
END
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