近日,在我院接受救治的最低体重先心病早产儿经过40天的治疗顺利出院。
患儿系双胎之小，出生时32周，出生体重仅g，1分钟Apgar评分为4分，因为重度窒息，出生后即刻行气管插管，机械通气，转入NICU，大剂量肾上腺素、多巴酚丁胺等强心药物都难以维持循环稳定。
因合并有先天性心脏病，患儿的病情越来越重，出现了重症肺炎、心力衰竭、新生儿休克，弥漫性血管内凝血，颅内出血，随时可能危及生命。经云医院儿童重症监护室（PICU）杨菊先主任会诊后医院治疗。
入院时，患儿全身水肿，凝血功能紊乱，贫血，肺炎，肺部渗出严重，呼吸窘迫，呼吸机条件高。随即，杨菊先主任带领PICU医护人员实施了一系列抢救措施，纠正内环境紊乱，维持循环，输血小板、输血等等。因病情危重，家属甚至想放弃治疗，但在全体医护人员的努力下，患儿最后通过了考验，顽强闯过了一个又一个的难关。
患儿入院首先面临的第一关就是需要渡过呼吸关，经过9天的调整治疗，肺炎有了明显改善，生命体征也趋于平稳，杨菊先主任认真评估后给他拔除了气管插管，并第一时间给予了经鼻高流量氧疗，但因为患儿本身心肺发育不成熟，拔管后第三天还是出现了呼吸窘迫，于是又给患儿实施了气管插管术，并给予了对乙酰氨基酚促进PDA闭合，终于在住院后第22天PDA关闭了，循环稳定，顺利拔除了气管插管。
早产儿需要更为精细的护理，对于合并先心病和心衰的早产儿来说，对护理的要求更高。PICU胡静护士长带领护理团队为患儿量身定制了极为精细的护理计划。对于其他足月宝宝来说很轻易的吸吮，但对早产儿患儿这却是一件困难的事。因患儿还合并有先心病，极易发生新生儿坏死性小肠结肠炎，所以从入院第一天开始禁食，病情好转后从每次1-2滴开始进行微量鼻饲，以后再一点一点的加量。PICU医务人员通过每天计算所需的热卡和蛋白质、糖、脂肪、电解质、维生素等营养成分，并配合精心喂养下，慢慢的停止了静脉营养支持，最后实现了全量经口喂养，体重增长至g。后期患儿病情平稳，PICU团队还采用了袋鼠式护理，让患儿和“妈妈”亲密接触，给宝宝更多的安全感和亲密感。
在PICU全体的不懈努力之下，患儿慢慢渡过了呼吸关、喂养关、*疸关、出血关及体温关。g是我院PICU成立以来目前收治体重最轻的患儿，在PICU医护人员共同努力之下实现了完美救治。
在邻近出院之际，考虑到早产儿发育不成熟，可能会出现视网膜病变影响视力，杨菊先主任积极联系了眼科专家对患儿进行了眼科专科会诊，做了眼底筛查，眼底未见明显异常。从而既提高患儿的生存能力，另外也保障了日后的生活能力。
出院当天，家长欣喜不已地接过宝宝，对我们的医护人员表示了深深的感谢。通过救治这例最低出生体重儿，科室积累了更多经验，同样也增强了信心。今后我们PICU能救治更多的先心病早产儿，极低体重儿，为广大患儿提供更多有效救治及生存希望。
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文：picu路发文
编：**综合办吴佳倚
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