本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共*员，副主任医师，医学硕士，中华中医药学会络病分会青年委员、浙江省医学会心血管病分会青年委员、浙江省第五批援鄂医疗队成员、浙江皓悦慈善基金会理事。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠心病、先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
直立性低血压(OH)与老年痴呆症的风险增加和从无痴呆症(CIND)到痴呆症的加速进展相关，在认知老化过程中的作用尚不清楚。近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员试图调查OH与老年痴呆症、认知障碍、CIND和CIND进展为痴呆症之间的关联。主要结果：1、这是一项基于人群的队列研究，使用了SNAC-K的数据，-年间，名受邀者中有人(73.3%)参加了基线检查。之后，年轻队列(年龄78岁)每6年检查一次，年长队列(年龄≥78岁)每3年检查一次，最终，以人群为基础的队列研究包括名基线(年至年)的无痴呆症参与者(年龄≥60岁；62.6%的女性)，这些参与者接受了超过12年的定期检查（Figure1）。我们进一步将参与者分为无CIND基线队列和CIND队列。OH定义为站立时收缩压/舒张压下降20/10毫米汞柱(≥)，并进一步分为无症状OH和有症状OH。痴呆症的诊断遵循国际标准。CIND定义为≥-1认知域的≥-1.5SDS得分低于年龄组特定均值。图1、研究参与者的流程图。CIND表示认知障碍，无痴呆症；OH表示直立性低血压。2、在无痴呆症的队列中，名参与者的平均年龄为73.1(SD，10.4)岁，其中62.6%是女性，人(24.3%)有OH(人没有症状，70人有症状；人有轻度OH，人有重度OH)(Table1)。在12年的随访期间(平均8.5年；SD为3.7年)，名参与者(12.7%)发展为痴呆症，其中名(8.3%)患有阿尔茨海默病（AD）。控制人口统计因素，OH与痴呆症和AD的风险增加显著相关，在进一步控制血管风险因素、运动功能以及合并心脏病和脑血管病后，这种关联仍然相似。与轻度OH相比，重度OH与痴呆和AD的相关性更强(Table2)。3、10%患有OH的人患痴呆症的时间是自基线起约9年后，而没有OH的人为10.5年(Figure2A)。在基线的名无CIND的参与者中，人(21.6%)被检测到OH(人无症状，34人有症状)。平均随访7.9年(SD，3.5年)，例(35.6%)发展为CIND。OH与CIND风险增加相关，但这种关联并不显著(Table3)。在基线的名CIND患者中，名(25.7%)患有OH(名无症状，21名有症状；名轻度OH，43名重度OH)，名(22.0%)在平均时间随访时间为7.6年(SD为3.9年)内发展为痴呆症(83名AD)。OH与CIND进展为痴呆症和AD的风险增加显著相关，而只有轻度OH与CIND进展为AD的风险增加相关(Table3)。在患有OH的人中，20%的人患痴呆症的时间为8.6年，而在没有OH的人中，有11.7年的人患上了痴呆症(Figure2B)。通过OH相关症状的进一步分析表明，与无症状的OH相比，有症状的OH与痴呆症有更强的相关性，此外，基线时有症状或无症状的OH与CIND事件均无明显关联，症状性OH与从CIND到痴呆的进展有关(Figure3)。图2、直立性低血压(OH)状态导致的痴呆症累积发病率。A，在无痴呆症队列中(n=)。在认知障碍组中，无痴呆(CIND)队列(n=)。结果来自灵活的参数模型，考虑了竞争性死亡风险，调整了年龄、性别、教育程度、体重指数、吸烟、酗酒、缺乏体力活动、糖尿病、高胆固醇水平、坐位收缩压、降压药物使用、步行速度慢、心脏病数量和脑血管疾病。图3、与没有直立性低血压的人相比，无症状和有症状的直立性低血压(OH)与认知结果的相关性。A，OH与痴呆的关系(n=)。B，OH与认知损害、非痴呆(CIND；n=)和CIND进展为痴呆(n=)的关系。结果来自灵活的参数生存模型，n/N表示结果事件数/参与者数。模型1根据年龄、性别和教育进行了调整；模型2进一步根据体重指数、吸烟、酗酒、缺乏体力活动、糖尿病、高胆固醇水平、坐位收缩压、降压药物使用、步行速度慢、心脏病和脑血管疾病进行了调整。AD表示阿尔茨海默病。结论：这项基于人群的队列研究表明，OH，即使是无症状的OH，老年人患痴呆症和从CIND进展为痴呆症的风险增加相关，此外，在老年人中及早识别OH可能有助于识别痴呆症的风险个体。之江心学评述：OH与老年痴呆症的风险增加以及从CIND发展为痴呆症的风险增加有关。对逐次血压测量、神经病理学生物标志物和血管老化测量的进一步研究可能有助于阐明这些关联的潜在机制。此外，鉴于OH可以通过非药物和药物干预进行管理，及时采取行动解决OH的根本原因，从而预防或延迟痴呆症的发作。
这项研究有局限性。首先，仰卧位和站立位血压仅测量一次，这可能会影响评估的准确性并导致暴露的非差异性错误分类和对真实关联的低估。其次，由于缺乏相关数据，我们无法检查延迟OH（即OH发生在主动站立3分钟后）的影响，这可能对认知产生更深远的影响。第三，尽管该研究控制了一个广泛的潜在混杂因素，不能完全排除由于某些因素的不完善测量和未测量的混杂因素造成的残留混杂偏差。第四，由于有症状的OH的人相对较少，该研究在检测有症状的OH与认知结果之间的弱到中度关联方面的能力有限。
参考文献
XiaX,WangR,VetranoDL,GrandeG,LaukkaEJ,DingM,FratiglioniL,QiuC.FromNormalCognitiontoCognitiveImpairmentandDementia:ImpactofOrthostaticHypotension.Hypertension.Jul6:HYPERTENSIONAHA.doi:10./HYPERTENSIONAHA...Epubaheadofprint.PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会心律专业委员会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在ST段抬高心肌梗死后左心室功能障碍患者中使用决策
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：王邵梅、林敬阳
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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