腹膜透析在尿*症救治方面的确切疗效，得到了国内外医学界的高度重视和大力推广。近期在美国肾脏病年会、我国肾脏病年会及全球华人肾脏病学术大会上，各国专家对腹膜透析在急性肾损伤（急性肾衰竭）和其它学科危重病抢救中也可以发挥很好的作用，发表了很多文章，拓展了治疗领域，具有指导性意义。30多年来我们应用腹膜透析成功救治了多例急性肾损伤、重症出血坏死性胰腺炎、高颅压脑水肿、挤压伤综合征、药物中*等病人。实践证明疗效确切，大部分病人可以首选腹膜透析，甚至可以获得比血透更好的疗效，有报道腹膜透析急性肾损伤的治愈率69.05%、治愈病人中2-38天肾功能恢复正常。在老年、儿童、血流动力学障碍、有出血倾向的病人更是最佳选择。
一临床急诊抢救应用腹膜透析有显著疗效1急性肾损伤:可以发生在内、外、妇、儿、皮肤、眼科等所有临床学科。住院病人发医院收治病种不同和危重病人多，发生率在1.4-25.9%，平均住院病人急性肾损伤发生率在6%左右，可导致多脏器衰竭，病死率高达60-70%，急性肾缺血和急性肾小管坏死是其基本病因。原发病救治过程中出现持续少尿，24小时0.3mI/(kg/h)、血肌酐持续升高≥umoI/L（4mg）、血清钾≥6.5mmol/L、容量负荷过重及严重代谢性酸中*应尽早行透析治疗以防止多脏器衰竭，降低病死率。选择腹膜透析不受低血压休克、出血影响，不需要转入透析室，在抢救室病床上即可持续24小时平稳透析，不影响血流动力学变化，透析方式不加重肾缺血和肾小管坏死，对一般血透2-5个小时的无尿病人，顺畅的腹膜透析给临床整体救治提供了更有利的治疗条件和给药路径，对肾功能恢复也较血透要好些，值得重视和推广。
2在多临床学科危重症抢救中发挥作用：①急性出血坏死性胰腺炎是病死率很高，普外科处理起来非常棘手的疾病，腹膜透析可以很快将坏死渗出的物质引出体外，反复灌洗，腹腔给药，迅速缓解坏死组织吸收引发的全身症状，防止腹膜粘连，缩短了病程，显著降低了病死率，这方面血透和CRRT也无法相比。我们对40多例急性出血坏死性胰腺炎行腹膜透析治疗，其中一例立即引出1ml陈旧血性坏死液体，症状很快改善，除一例来院太晚，多脏器衰竭，放弃治疗出院回家死亡外均临床治愈。
②帮助心脏外科体外循环手术渡过难关：大的体外循环手术，由于血液动力学较长时间变化，极易发生急性肾损害，一旦发生血透和CRRT效果均不理想，而腹透不影响血液动力学变化却收到很好的效果。甚至在一些心脏外科行体外循环手术前先下腹透管做保驾，尤其是小儿先心病更是首选。我们曾为一个13岁先心病，体外循环手术发生急性肾损害，在台上紧急插管腹透治疗，临床治愈出院。
③其它方面：脑出血脑水肿时在心功能、肾功能不好，甘露醇无法使用，腹膜透析可以很好的脱水，降颅压。我们在神经内、外科的抢救室病床上紧急插管进行腹透，成功救治了十多例这样病人；腹腔肿瘤，高度腹水病人通过腹透管给药、放腹水、改善症状、保护肾功能提供了很好的治疗条件；药物中*轻生病人，农合、医疗保险均不承担费用，短时血透效果差，CRRT病人负担不起，持续24小时的腹膜透析可以收到很好的疗效等等，在许多方面腹膜透析都可以发挥作用。
二在临床急诊抢救时应用腹膜透析安全在出现急性肾损害时，常常原发病控制不及时或在进展，又合并多脏器衰竭，生命危在旦夕，低血压休克，体位难以挪动，血透插管不成功，甚至误伤动脉血管，在实施过程中随时可能，发生呼吸、心脏骤停，腹膜透析这方面相对安全，不会因透析条件和技术本身威胁病人生命及影响抢救，关键时刻腹膜透析可以发挥很好作用，且相对安全。
三在临床急诊抢救时应用腹膜透析简便血透和CRRT在患者病危，条件不容许，不能配合，插管不成功，血透通路无法建立则不能进行；血透一般需到透析室，离开抢救室环境条件，风险很大；CRRT虽可床旁进行，但设备昂贵，技术复杂，医院都具备，说做就能立即进行的。而腹膜透析操作简便，一般不需要特殊条件，在急诊抢救的病床上，选腹部肚脐下2cm正中切口，切开皮肤1cm，通过套管针穿刺法将急性腹透管送入膀胱或子宫直肠窝，仅二十几分钟完成手术，立即进行腹膜透析。简便手术，几乎无任何风险，却可能收到意想不到效果。
四在临床急诊抢救时应用腹膜透析更经济CRRT医院和有条件病人上疗效显著，某些方面如脓*血症性休克更显优势，无可比拟。在一些特殊病人农合、城镇居民和职工医保、社会保险均不負责医疗费用的困难病人，即使应用腹膜透析机，持续24小时透析，费用也不足千元，仅为CRRT每天费用的1/15-20，却可能挽救回一条生命。这方面我们成功的用腹膜透析救治了不少困难和药物、农药中*病人。
五在特殊环境恶劣条件下的急诊抢救应用腹膜透析更显优势在地震、洪涝灾害、战争等特殊情况下断水、断电血透无法开展，对挤压伤综合症、急性肾损伤的病人束手无策，交通中断无法转运，看着伤员病情恶化加重死去。而腹膜透析不受影响，医院就有腹膜透析条件或作为救灾、战备、捐赠物质送到前方，在帐篷里就可以进行腹膜透析挽救伤员生命。
腹膜透析作为血液净化治疗的重要手段之一，在全世界医学界得到高度重视，建议慢性肾衰尿*症首选腹膜透析，近年来同时又拓宽了腹膜透析的治疗领域，在急性肾损害和一些危重症的抢救中发挥了很好的作用，但是前提是必须熟练掌握腹膜透析置管技术，保证腹膜透析液进出通畅顺利，才可以收到腹膜透析好的疗效。为此下一期将介绍一种置管技术确切可靠，容易掌握，便于普及的手术方法-套管穿刺针置管术。
专家简介朱白
主任医师
教授
医院肾病科主任
吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告下一期将向病友们介绍一种置管技术确切可靠，容易掌握，便于普及的手术方法-套管穿刺针置管术，敬请期待！
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