本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共*员，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，中国中医药学会络病分会青年委员、浙江省中医药学会络病分会委员、医院干部保健专家组成员、浙江省第五批援鄂医疗队成员、浙江皓悦慈善基金会理事。善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
根据发生卵圆孔未闭(PFO)的概率对卒中患者进行反常栓塞风险(ROPE)评分，可以用来估计特定特征的特定患者亚组中PFO致病的概率。在来源不明的栓塞性卒中(ESU)的潜在机制中，真正的卒中原因可能是隐匿性心房颤动。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究的目标是在大量ESU人群中验证ROPE评分，并根据PFO状态和ROPE评分调查随访期间卒中复发和新发生心房颤动的发生率。汇集了来自3个前瞻性卒中登记处的连续接受ESU治疗的患者的数据。评估了ROPE评分对PFO致病的可能性。
主要结果：1、我们汇集的3个登记处(Astral、雅典、Larissa卒中结果登记处)中，ESU分别占所有缺血性卒中的14%(/)、11%(/)和12%(36/)。在3个合并登记的名ESU患者中，有名患者已知PFO状态。ROPE评分表Table1。已知PFO状态的例ESUS患者(例经胸超声心动图结合微泡试验，例经食管超声心动图检查)平均年龄59岁，其中41%为女性，40%为PFO(n=)。房间隔动脉瘤的检出率为32%、58.7%和10.8%(P0.)。有无PFO患者的基线特征显示在Table2中。关闭PFO68例(36%)。中位数8分(四分位数范围7~9)显著高于未闭合的患者(中位数6分，四分位数范围4~7，P=0.)。
2、根据ROPE评分在研究的PFO患病率队列中的Logistic回归估计值显示在Table3中。ROPE评分为≥7的患者显示PFO患病率几乎为60%，对应的PFO归因率为75%。ROPE评分为5分和6分分别导致中间PFO归因率分别为38%和60%。在对年1月1日之后纳入的61名患者(17名患有PFO)进行的敏感性分析中，AUROC为0.85。多因素分析显示，PFO的存在与年龄较小、无糖尿病、吸烟、影像学上皮质或幕下缺血性病变、无动脉粥样硬化、超声心动图上无左心室肥厚有关(Table4)。
3、随访期间新发生的房颤事件：获得随访的名患者平均随访时间为1.7年。随访期间，无PFO组39.6%(n=)，可能偶发PFO组30.9%(n=26)，可能致病PFO组20%(n=19)(P0.01)。在10年的随访中，34名患者(7.6%)出现了新的房颤。在PFO关闭后的术后阶段没有观察到新的房颤事件：在4名既往有PFO关闭和新的房颤事件的患者中，在手术后6个月到7年之间观察到了这种情况。在Kaplan-Meier分析中，新发生房颤的10年累积概率在可能发生PFO的患者中最低(ROPE=7~10)，在可能偶发PFO的患者中居中(ROPE=0~6)，在没有PFO的患者中最高(对数秩检验=6.28，P=0.04；Figure1)。有致病性和偶发性PFO的患者的新房颤发生率有显著差异：前者非常低，而后者与无PFO的患者相似。
图1、原因不明的栓塞性卒中无卵圆孔未闭(PFO)、可能偶发PFO(ROPE评分0~6分)和可能致病性PFO(ROPE评分7~10分)患者发生新房颤(AF)的累积概率。
4、随访期间卒中复发：在平均1.7年的随访期间，37名患者(8.1%)至少有一次中风复发。闭合患者的复发率为4.4%，中位数为1.8(1-2.8)年，而未闭合患者的复发率为7.8%，中位数为1.9(0.8-6.2)年。经KaplanMeyer分析，估计10年内卒中复发率分别为42%和36%(log-ranking检验=0.2，P=0.7)。卒中复发的10年累积概率在可能的致病性PFO患者中最低(1.7%)，在无PFO患者中居中(33.8%)，在偶发性PFO患者中最高(53.0%；Figure2)，差异有统计学意义(log-ranking检验=5.28，P=0.07)。与偶发性PFO患者相比，病理性PFO患者的卒中复发率有降低的趋势，与PFO闭合无关。
图2、原因不明、无卵圆孔未闭(PFO)、可能偶发PFO(ROPE评分0~6)、可能致病性PFO(ROPE评分7~10)的栓塞性卒中患者卒中复发的累积概率。
结论：
这项研究验证了ROPE评分来预测ESU患者是否存在PFO，这有力地表明，ROPE评分有助于识别ESU患者可能的致病性PFO与可能的偶发性PFO。通过增加有关心室肥厚和脑动脉粥样硬化的信息，该评分可能会进一步提高。
之江心学评述：本研究的优势在于其多中心设计，大量连续且定义明确的ESUS患者，使其成为验证RoPE评分的最大研究。在这个多中心的ESUS患者队列中，确认了RoPE评分的准确性，可预测PFO的存在/不存在，从而确定可能的致病性PFO。此外还发现大多数RoPE得分项目都与PFO独立相关。作为RoPE评分有效性的进一步证明，研究发现具有致病性PFO和偶发性PFO的患者的新发AF发生率显着不同：前者非常低，后者与没有PFO的患者相似。尽管先前的研究已经显示出老年隐源性卒中患者可能隐匿性AF和PFO并存但此研究的随访数据显示，患有ESUS的患者中发现新的事件AF的可能性明显较低。致病性PFO比没有PFO或可能带有偶然PFO的患者要高。从临床角度来看，RoPE评分是一种可靠的工具，可将可能因PFO引起的ESUS患者从PFO封堵术中获益，与可能伴随PFO的患者（应考虑其他卒中机制）区分开来。参考文献
StramboD,SirimarcoG,NannoniS,PerlepeK,NtaiosG,VemmosK,MichelP.EmbolicStrokeofUndeterminedSourceandPatentForamenOvale:RiskofParadoxicalEmbolismScoreValidationandAtrialFibrillationPrediction.Stroke.May;52(5):-.doi:10./STROKEAHA...EpubMar31.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite3）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：王邵梅、林敬阳
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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