本期作者简介
庞洁，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
丁亚辉，医院心血管内科主任医师，科副主任，浙江省医坛新秀，硕士生导师，医院最佳医生和最佳下沉专家。担任浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会副主任委员，浙江省医学会血栓与止血分会青委会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会委员。主要从事冠状动脉介入诊疗技术，完成超例手术。曾赴美国、日本、以色列等国家学习。目前主持省级课题1项，厅级课题3项。在国内外期刊杂志发表论文20余篇。授权国家实用新型专利5项。
心房颤动在老年患者中很常见，约1/4的缺血性中风由房颤引起，其中许多心源性栓塞起源于左心耳。左心耳闭合（LAAO）被认为可以降低房颤患者卒中风险，但尚未在RCT中证实。LAAOSIII试验是一项国际、多中心、随机对照试验，旨在评价心脏外科手术中额外施行LAAO是否能降低房颤患者未来发生缺血性卒中或系统栓塞的风险。方法：年7月到年10月，研究共纳入了27个国家个中心的4,例接受心脏外科手术的受试者，所有患者均有房颤或房扑，且CHA?DS?-VASc评分≥2。受试者被1:1随机分配到LAAO组（n=）或无LAAO组（n=），除手术医生外，受试者、研究者均不知晓受试者分组情况。所有患者术后均接受标准抗凝治疗。研究主要终点为缺血性卒中（包括影像学阳性的TIA）或系统性栓塞。
结果：平均随访时间为3.8年，97.9%受试者完成了随访。50名（1.1%）撤回知情同意，49名（1.0%）失访。最终分析人群包括LAAO组人、无LAAO组人。两组在基线特征方面无差异（表1）。受试者平均年龄为71岁，2/3受试者为男性，平均CHA?DS?-VASc为4.2分，约半数的受试者在基线时已接受抗凝治疗。出院时，试验组和对照组分别有83.4%和81.0%接受口服抗凝治疗，1年随访时分别为79.6%和78.9%，3年随访时仍有75.3%和78.2%的受试者接受口服抗凝治疗。主要终点：试验组发生缺血性卒中或系统性栓塞例（4.8%），对照组例（7.0%）（HR=0.67；95%CI，0.53-0.85；P=0.）（表2、图1）。术后30天内，试验组53例（2.2%）和对照组65例（2.7%）发生了主要终点（HR=0.82；95%CI，0.57-1.18）。30天后，试验组61例（2.7%），对照组例（4.6%）发生了主要终点（HR=0.58；95%CI，0.42-0.80）。
次要终点：试验组发生缺血性卒中例（4.6%），对照组例（6.9%）（HR=0.66；95%CI，0.52-0.84）。试验组例（22.6%）死亡，对照组例（22.5%）死亡（HR=1.00；95%CI，0.89-1.13)。试验组例（7.7%），对照组例（6.8%）因心力衰竭住院（HR=1.13；95%CI，0.92-1.40)。大出血或心肌梗死的发生率两组相似（表2）。
左心耳闭合对缺血性卒中或系统性栓塞风险的影响在不同亚组之间是一致的（图2）。结论：该试验表明，在规范抗凝的基础上，接受心脏手术的房颤患者，同时进行左心耳闭合，可进一步降低约33%中风或系统性栓塞的风险，且安全性良好。之江心学评述：非瓣膜病房颤患者中，因房颤导致的脑卒中，其栓子90%源自左心耳。有临床资料显示房颤时心脏外科手术中切除左心耳可降低脑卒中的发生率，这提示左心耳在血栓栓塞中的危害。近年来，经导管左心耳封堵来预防房颤导致的卒中已经得到了广泛认可。但行心脏外科手术的房颤患者处理左心耳的问题仍缺乏循证依据。LAAOSIII研究发现，通过干预措施（包括处理左心耳比较确切的切除、切割缝合器、心外膜夹闭三种方法），一个月降低缺血脑卒中42%，随访5年脑卒中降低33%左右，而且对手术时间和复杂性影响不大。
参考文献
R.P.Whitlock,E.P.BelleyCote,D.Paparellaetal.LeftAtrialAppendageOcclusionduringCardiacSurgerytoPreventStroke.May15,,atNEJM.org.DOI:10.6/NEJMoa未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：PCI围术期是否需中断口服抗凝治疗
、之江心学：达格列净对慢性肾脏病患者死亡率的影响
、之江心学：打一针管半年：新型降胆固醇药物Inlisiran来了
、之江心学：心房颤动可视化消融时代——内镜消融系统
、之江心学：TAVI术后单抗vs双抗：孰优孰劣？
、之江心学：房颤合并二尖瓣反流（轻/中/重度）时左心耳血栓和中风风险的评估
、之江心学：来源不明的栓塞性卒中与卵圆孔未闭的矛盾栓塞风险评分及心房颤动预测
、之江心学：先礼后兵——根据事先药物复律成功率指导房颤消融策略
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、之江心学：好胆固醇关键在“质”不在“量”，解密HDL的抗炎能力
、之江心学：PCI患者的糖化血红蛋白水平越低越好？
、之江心学：抗心律失常药物，年轻房颤患者真的可以不离不弃吗？
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：庞洁、丁亚辉
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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