病例点评
林国强
医院心脏外科ICU副主任
本病例是先天性心脏病肺动脉高压术后出现重度ARDS的新生儿，需机械通气和俯卧位通气进行支持治疗。在机械通气和俯卧位通气治疗的过程中应避免不良的刺激诱发人机对抗导致的喉头水肿、气道损伤、肺血管阻力增高、肺动脉高压，甚至肺动脉高压危相等严重的并发症，同时应降低患儿的代谢速率，减少其氧消耗和氧需求，减少交感神经系统的过度兴奋，减轻各器官的代谢负担，保护重要器官功能，从而促进患儿恢复。这就需要对机械通气的患儿进行镇痛镇静治疗。在临床上，镇痛和镇静药物的种类繁多。由于新生儿的特殊性，其镇痛镇静药物选择的基本原则是尽量选择起效迅速、半衰期较短、唤醒迅速、不易蓄积的药物。
甲苯磺酸瑞马唑仑是一种新型GABAA受体激动剂，属于短效镇静/麻醉药，在体内经非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能，而且代谢产物无活性，兼具咪达唑仑的安全性和异丙酚的超短效等优点，具有起效快，代谢快，不易蓄积的特点，镇静深度可随时通过调节药物剂量滴定，无需担心蓄积。
本病例中，我们根据先天性心脏病肺动脉高压术后出现重度ARDS的新生儿肺功能水平决定镇痛镇静的目标水平，将甲苯磺酸瑞马唑仑短时间用于该患儿机械通气后期准备拔管阶段的镇静，利用其起效快，镇静效果确切，停药后患儿苏醒迅速的特点，比较精准地预测拔管时间，有利于术后尽早拔除气管插管，缩短机械通气时间，而且停药后没有引起循环波动和呼吸抑制，对肝肾功能亦无不良影响，证实了甲苯磺酸瑞马唑仑在该病例短时间应用中的有效性和安全性。由于新生儿镇痛镇静药物缺乏大规模研究数据的支持，临床上应根据病情的具体情况，慎重选择相应的镇痛镇静药物。
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