掌握体循环和肺循环
体循环：左心室——主动脉——全身各级动脉——全身毛细血管——各级静脉——上下腔静脉——右心房
肺循环：右心室——肺动脉——肺部毛细血管——肺静脉——左心房.
心脏传导系统:（窦房结、结间束、房间束、房室结或希氏束、左束支、右束支、浦肯野纤维）
正常起点窦房结，浦肯野纤维传导最快。
2心功能不全病人的护理心功能的分级：
Ⅰ级体力活动不受限制
Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动即可引起气急心悸
Ⅲ级体力活动明显受限，稍事活动即可引起气急、心悸，有轻度脏器淤血
Ⅳ级体力活动重度受限，休息状态下可有气急心悸，重度脏器淤血症状
口诀“1无2轻3明显，4级不动也困难”
心衰患者休息与活动：
Ⅰ级体力活动不受限制，避免剧烈和重体力劳动
Ⅱ级适当地轻体力劳动和家务劳动
Ⅲ级日常生活可以自理，严格限制一般体力劳动
Ⅳ级绝对卧床休息
2.引起心脏前负荷过重的疾病：
二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭
3.引起后负荷过重的疾病：
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣高压
4.诱发心力衰竭的常见因素：呼吸道感染
5.左心衰竭：
1)劳力性呼吸困难
2)端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
3)夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。
4)急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
体征：
(1)肺部湿性哕音
(2)心脏体征均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
6.右心衰竭：
以体静脉淤血的表现为主
(1)消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。
(2)劳力性呼吸困难。
处理原则：
a.减轻心脏负担（休息，饮食、吸氧、利尿）
b.扩血管药物（扩张小静脉---硝酸甘油、扩张小动脉----ACEI）
c.正性肌力药物------洋地*（使用前测心率，心率＜60应当停药）
8.洋地*应用的禁忌症：严重房室传到阻滞，肥厚心肌病，心梗24小时内
洋地*中*表现：
1）胃肠道；食欲下降，恶心、呕吐
2）神经系统：*绿视，头晕头痛
3）心脏：心律失常常见为室早二联律，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓（绿色、奥特、曼）
常规心电图导联
(1)肢体导联：包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR（加压单极右上肢导联）、aVL（加压单极左上肢导联）、aVF（加压单极左下肢导联）。
(2)胸导联：包括V1～V6导联。胸导联检测电极具体安放的位置为：V1位于胸骨右缘第4腹间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。
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心率失常病人的护理1.心脏正常的起搏点：窦房结
2.正常情况下PR间期为：0.12—0.2秒
3.窦性心动过速是指心率＞次/秒，窦性心动过缓是指心率＜60次/分
4.频发的期前收缩是指期前收缩＞5个/分，每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律；每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律
5.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒。
6.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS波形＞0.12秒，与前一个P波无相关，T波与QRS波群主波相反，（常选用药物为利多卡因）
7.心房颤动：P波消失，代以大小不等的f波，频率为—，R-R间隔不规则，心室率不规则，通常在—次/分（首选同步电复律）
8.心室颤动：QRS波群与T波消失，呈无规则的波浪线。（首选非同步电复律）
9.随时猝死危险的心率失常包括：阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞。
4先心病的护理1.先心病分类：
1)左向右分流型（潜伏青紫型）艾森门格综合征。常见疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭合
2)右向左分流型（青紫型）常见为：法洛四联症
3)无分流型（无青紫型）主动脉狭窄、肺动脉狭窄
2.房间隔缺损：右心肥大，肺门舞蹈，胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音
3.室间隔缺损：最常见的先心病，3—4肋间全收缩期反流性杂音，主要并发症为：支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。
4.动脉导管未闭：杵状指、左心增大
5.法洛四联症：青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
5高血压病人的护理高血压的定义：
为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmhg
高血压治疗原则:
改善生活行为：①减轻体重②减少钠盐摄人③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人⑤戒烟、限制饮酒⑥增加运动。
原发性高血压的并发症：
高血压危象、高血压脑病、脑血管病、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、心力衰竭。
高血压急症：
是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞mmHg和（或）收缩压＞mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
治疗原则
1．迅速降低血压
2．控制性降压
3．合理选择降压药，硝普钠往往是首选的药物。
4．避免使用的药物：利血平，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。
几种常见高血压急症的处理原则
①脑出血原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。即＞/mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于/l00mmHg。
②脑梗死一般不需要作高血压急症处理。
③急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服β受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜mmHg。
6冠心病病人的护理1.心绞痛发生的原因：冠状动脉管腔狭窄或者痉挛
2.心绞痛疼痛的特点：
1)胸骨中段或者上段为主、可涉及心前区
2)常为压迫、发闷、紧缩感偶有濒死感
3)持续时间一般为3--5分钟，一般不超过15分钟
4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解
3.治疗心绞痛最有效的药物：硝酸甘油（舌下含服）
4.心肌梗死最早最突出的症状为：心前区疼痛
5.心肌梗死的主要症状：
1)疼痛：与心绞痛相似，程度更剧烈，伴有烦躁大汗、濒死感，经
休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，数日或数周前就会有以上的症
2)全身症状：一般发生在24--48小时后，出现发热、心动过速、血沉增快，可伴有胃肠道症状
3)心源性休克：收缩压＜80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等
4)心率失常：是心肌梗死死亡主要原因，多发生于病后的1--2天，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见最常见的死亡原因是室颤。
5)心率衰竭：约半数人出现在最初的几天。
6.急性心肌梗死的辅助检查：
心电图特征性改变：
1)宽而深的异常Q波
2)出现S-T抬高弓背向上，
3)出现倒置的T波
4)背向心肌坏死导联出现R波增高，
S--T段压低、T波直立并增高。
7.急性心肌梗死心肌酶的改变：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶血心肌坏死标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标。
8.急性心梗最早出现的心肌酶：肌酸磷酸激酶
9.心肌梗死病人出现室性心律失常应该：立即给予利多卡因静脉注射
10.急性心肌梗死发生室颤时：非同步电复律
11.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用：溶解冠脉血栓
12.急性心梗病人主要的护理问题是：疼痛
13.急性心梗的护理措施：
（1）休息，急性期绝对卧床避免搬动；
（2）防止便秘：提供富含膳食纤维的食物，必要时给予缓泻剂；
（3）饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食；
（4）经皮腔内冠状动脉成形术后护理防止血栓与出血。
7心脏瓣膜病病人的护理风湿性心瓣膜病主要与A组β溶血性链球菌（或称A族乙型溶血性链球菌）
(1)二尖瓣狭窄：代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期最常出现的早期症状是劳力
重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。伴有心力衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。在心尖区摸到舒张期震颤，听到舒张期隆隆样杂音是最重要的体征，
心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、分裂。超声心动图是明确诊断的可靠方法。严重者心电图可有二尖瓣型P波，P波宽度0.12秒，伴切迹。X线表现为左心房增大
(2)二尖瓣关闭不全：轻者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状（如呼吸困难）出现较晚。
心脏搏动增强并向左下移位；心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进。
(3)主动脉瓣狭窄：症状出现晚。呼吸困难（因左心衰竭、肺淤血）、心绞痛（冠状动脉灌注不足而缺血）和晕厥（颈动脉供血少而脑缺血）
为主动脉狭窄典型的三联症。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。
(4)主动脉瓣关闭不全：早期可无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时可出现左心室、左心房代偿性肥大和扩张、肺淤血，
继而肺动脉高压，劳累后呼吸困难等左心衰竭的表现，常有体位性头晕。当冠状动脉灌注不足时，可出现心绞痛。颈动脉搏动明显。脉压增大产生周围血管征，
如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。主动脉瓣第二听诊区可听到舒张早期叹气样杂音。
8感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。
(1)体征：大多数有病理性杂音，急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指（趾）。
(2)动脉栓塞：可发生于任何部位，多发生于病程后期，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，脑栓塞最常见。
有左向右分流的先天性心脏病肺循环栓塞常见，如三尖瓣赘生物脱落导致肺栓塞。
（3）周围血管栓塞征：①瘀点，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。②指（趾）甲下线状出血。③Osler结节，常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。
④Roth斑，视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径l～4mm的无痛性出血红斑。
9心肌疾病病人的护理（一）扩张型心肌病
临床表现
(1)起病缓慢，早期可只有心脏轻度扩大而无明显症状。
(2)后期病人有气急，甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状，伴各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。
．辅助检查
(1)X线检查：心影明显增大，肺淤血征。
(2)心电图：可见多种心律失常、ST-T改变、低电压，少数病例可见病理性Q波。
(3)超声心动图：首选的辅助检查，心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，心肌收缩力下降，二尖瓣、三尖瓣反流。
（二）肥厚型心肌病
临床表现
(1)症状：心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死。部分病人可完全无自觉症状，因猝死或体检时才被发现。猝死原因多为室性心律失常，特别是室颤。
(2)体征：心脏轻度增大。梗阻性肥厚型心肌病病人胸骨左缘第3、4肋间喷射性收缩期杂音，心尖区吹风样收缩期杂音。使心肌收缩力下降或使左心室容量增加的因素，如应用β受体阻滞药、取下蹲位、发生较早的期前收缩、举腿或体力运动，杂音可减轻；使心肌收缩力增强或使左心室容量减少的因素，如含服硝酸甘油片或或做Valsalva动作，杂音可增强。
10心包疾病病人的护理（一）急性心包炎
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，因此常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。
病因：常见的病因为风湿热、结核、细菌性感染、病*感染、肿瘤、尿*症及心肌梗死等。
(1)纤维蛋白性心包炎
①症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，需注意与心肌梗死相鉴别。
(2)渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
①症状：呼吸困难是最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。
（二）缩窄性心包炎
临床表现：心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成。常见症状为劳力性呼吸困难，可伴有疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛等症状。
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等；可见Kussmaul征，即吸气时颈静脉怒张更明显。心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，奇脉和心包叩击音。
11周围血管疾病病人的护理一）下肢静脉曲张
(l)深静脉回流试验（波氏试验，即Perthes试验）：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲10余次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。
(2)浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验，即Trendelenburg试验）：是检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验。
①曲氏试验I：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。
②曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。
二）血栓闭塞性脉管炎
(1)局部缺血期：也称早期或I期，以血管痉挛为主，患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。皮肤温度低于正常；足背静脉充盈时间延长。
(2)营养障碍期：也称中期或Ⅱ期，有明显的血管壁增厚及血栓形成，特征性表现为常
出现静息痛，夜间尤甚。皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间肌肉抽搐，患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。
(3)坏疽期：也称组织坏死期、晚期或Ⅲ期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏
疽，皮肤呈暗红或黑褐色，形成经久不愈的溃疡。继发感抱足为血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位。
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