孕27周,出生体重仅克。这个珍贵的极低体重早产宝宝,从出生后就住进了监护室,走上了一条与生命抗争的“求生之路”。
先心作怪早产宝宝无法撤机
因为早产,宝宝出生后全身器官发育非常不成熟,心率及氧饱和度持续下降,一度出现了呼吸衰竭等症状,只能通过呼吸机辅助通气,无法撤离呼吸机。
2月15日,出生50天后,孩子又因反复肺炎、幽门狭窄被紧医院接受治疗。在检查中,孩子被确诊为先天性心脏病动脉导管未闭。
通过心脏彩超检查显示,因直径约5毫米粗大的动脉导管使大量血液灌注到肺内,造成反复肺炎、呼吸衰竭。
翟波介绍:“动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,占先心病的15%—20%,早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭、呼吸衰竭的主要原因之一,胎龄越小,体重越低,则PDA发生率越高,如处理不及时,严重者可导致死亡。”
对于这么小的早产儿来说,5毫米的未闭孔已经属于比较大的了,如果不尽快手术,撤离辅助呼吸机,将会引起一系列并发症,危及孩子生命。
多学科会诊专家治愈先心
孩子体重低,病情严重。外科监护室、胸心外科、麻醉科、超声医学科等多学科专家会诊,详细讨论术中注意事项,确保手术万无一失。
2月21日,手术正式开始,由胸心外科主任翟波及副主任医师杨房为孩子实施食道超声引导下经胸微创封堵手术。
想要成功手术,就需要冲破层层关卡,首先面对的就是麻醉关。包括穿刺、插管等在内的各项操作都因孩子低体重变得极其困难,在麻醉科贾英萍主任的带领下,麻醉团队依靠过硬的技术和经验顺利为孩子施行了麻醉。
解决了麻醉问题,术中还需要考虑到患儿心脏非常小,血管很细,手术操作难度很高及患儿器官不成熟,术中的出血、止血难度很大等问题。而孩子的小心脏只有“鸽子蛋”大小,心功能相对脆弱,在这样小的心脏上做精细手术,手术操作难度和风险都很大,每一步都如履薄冰。任何微小的差池,都可能引起致命的风险,手术难度不言而喻。
术中,两位专家使用左腋下微创小切口,找到肺动脉,熟练地选择肺动脉穿刺点,缝合荷包、刺入探条、寻找病变、引入导丝、交换鞘管、加载装载鞘、释放封堵伞,操作轻柔,动作一气呵成......
随着封堵伞被撑开并固定,孩子的动脉导管被成功封堵,食道超声提示导管分流消失,主、肺动脉血流正常,孩子生命体征渐趋平稳。由于预案准备详细,操作准确到位,有效地避免了出血、封堵器异位、心律失常甚至心脏停跳等一系列并发症。
用时35分钟,手术顺利结束,孩子转危为安,转入外科监护室进行下一步的术后恢复治疗。
食道超声引导下如何微创治疗心脏病?优势在哪?
翟波介绍:“食道超声引导下经胸小切口进行的微创心脏治疗术,利用输送鞘管,将特制的封堵伞经心脏表面,将封堵器直接安放于心脏缺损部位,以达到治疗的目的。通过实时超声显像,治疗效果即时可见。与传统心脏手术相比:手术过程不用体外循环,不需心脏停跳,避免对孩子带来较大的创伤。与心导管介入治疗相比:医患均不接触X线和造影剂,手术指征更宽,而且成功率更高、安全性更好,特别是对年龄体重较低,血管较细的心导管不能介入的患儿也可成功实施封堵。”
科室介绍
胸心外科成立于年,是省内成立最早,设备一流、技术力量雄厚,综合实力较强的小儿先心病治疗中心,为河南省重点学科,河南省先心病医院,中国红十字基金会“天使阳光”救助、“国家能源”医院,现有病房床位59张,监护床位12张。现有医务人员46名,主任医师1名,副主任医师4名,主治医师5名,博士2名,硕士研究生6名。科室医护人员分别到新加坡、香港、上海、北京等国内外一流的小儿心外学习,并建立有长期合作关系。先心病年手术量余台,成功率达98.5%。广泛开展各年龄段、各种先心病的手术,无论在质量、类别、数量均在国内同行业中名列前茅,同时拥有儿科专业最全,分科最细的各相关科室的大力支持,综合实力国内领先。
目前已成功开展的手术有:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、三尖瓣下移、大动脉转位、心室双出口、单心房、单心室、共同动脉干、肺动脉闭锁、三房心、各种瓣膜畸形矫治、主-肺动脉间隔缺损、主动脉弓缩窄、主动脉离断、环状血管、冠状动脉畸形、心脏肿瘤、心包疾病等。普胸方面广泛开展了小儿纵隔、肺、气管、心包、膈肌、胸腔、胸壁等处疾病的外科手术。
特色技术:
1.右腋下微创小切口先心病手术:省内开展最早,处国内领先水平。
2.低年龄、低体重早产儿、新生儿期及婴儿期各种先心病手术:最小的患儿为出生16个小时,体重只有1.32kg的复杂先心患儿。
3.复杂先心病:法洛氏四联症、大动脉转位、肺静脉异位引流、肺动脉闭锁等复杂先心的一期根治及分期、姑息手术,矫治技术国内先进。
4.急诊手术:先心病合并肺炎、呼衰、心衰内科治疗效果不佳者,复杂先心频繁缺氧发作等。
5.食道超声引导下先心病外科介入封堵术:无年龄限制,无放射辐射,手术适应症更宽,成功率更高。
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