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者按
急性主动脉综合征（AAS）是一组严重危及生命的主动脉疾病。年10月27日-28日，医院特邀国内著名心血管病专家举办上海市继续医学教育项目：《急性主动脉综合征的诊断和治疗》学习班，围绕近年来国内外急性主动脉综合征诊断和治疗的研究进展，介绍该领域新理论、新知识、新技能、新方法。学习班期间，医院外科主任刘建实教授就主动脉缩窄（CoA）治疗技术的发展话题接受了医声网的专访。
主动脉缩窄（CoA）作为常见的先天性心血管畸形之一，近年来其治疗方式和治疗理念均不断发展。能否请您简述外科手术、介入治疗、镶嵌技术等治疗方法在CoA中的应用情况。
刘建实教授：临床上主动脉缩窄可分为导管前型（婴儿型）和导管后型（成人型）两类。这两种类型的CoA治疗完全是两个概念，包括治疗时机、治疗方式、预后都不一样。导管前型CoA发生率高，往往合并复杂心内畸形。在治疗时，心内畸形的矫治和CoA的矫治同时进行。我们这次会议主要讨论议题集中在导管后型CoA，也就是孤立性CoA的外科治疗。这是先天性心脏病大血管畸形中的一种，整体发病率不高，在先天性心脏病中所占比例也并不高。
孤立性CoA治疗的突出问题是，新生儿患者出生后，特别是早产儿由胎儿循环过渡到成人循环，循环系统是特别不稳定的。这种情况下，需要进行急诊或者亚急诊手术，以传统外科手术治疗为主。手术中需要切除缩窄部分，然后把狭窄远端和近端主动脉弓做吻合。
近年来随着介入技术发展越来越成熟，并发症发生率越来越低，对于年龄相对较大的孩子或成人患者现在的治疗趋势是采用介入治疗。为防止主动脉弹性回缩，对主动脉峡部发育不良，长管道狭窄及轻～中度堵塞畸形和主动脉瘤形成等病变多采用支架植入。患者在植入支架基础上进行球囊扩张，其微创程度要远远高于外科手术，是外科手术的一种替代治疗方法，也是目前在临床上是主要的治疗手段。而对于CoA合并主动脉弓发育不良的患者，还涉及到精准医疗的诊断问题。单纯介入方法是解决不了问题的，还需要结合外科手术作矫治。
孤立性主动脉缩窄患者往往在青年时期或者是中年时期，面临的主要风险并不是由于主动脉缩窄造成的下肢或者下半身的血供不足，因为其他动脉也可以起到代偿作用，他们面临的主要风险是上半身的高血压。这类患者非常容易由于恶性高血压导致脑出血。该类患者在治疗时，应把预防脑出血的风险作为首要治疗目标，并需要持续进行后续治疗。除了针对主动脉狭窄的矫治，针对高血压还需要药物治疗控制血压。患者的心脑血管由于长期的高血压所致，也会出现本身的一些病理改变，这类疾病也需要进行针对性治疗。
主动脉缩窄治疗的前提就是早诊断、早治疗，采用什么方法要根据患者当时的情况采用个体化治疗。
医院外科主任
中华医学会胸心血管外科分会常委
天津医学会心血管外科分会主任委员
刘建实教授拥有30医院心脏外科临床工作经验，在冠心病、瓣膜病以及新生儿、婴幼儿复杂先心病的外科治疗领域技术突出。曾任德国洪堡大学附属夏洛特Charité住院心脏外科主任医师。年度荣获“中国名医百强榜”先天性心脏病外科名医。
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