本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
目前，无论是欧美还是中国的心血管指南建议，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的患者需进行6-12个月双重抗血小板治疗（DAPT）。随后，可采用长期的单药抗血小板维持治疗，以辅助预防动脉粥样硬化心血管事件。既往的指南也都推荐每日服用阿司匹林作为单联抗栓治疗，若不能耐受阿司匹林，建议每日服用P2Y12受体抑制剂替代。似乎，P2Y12受体抑制剂在PCI术后单抗治疗中仅作为明星的替身出现，似乎没有一个权威指南或者大型RCT研究承认，替身的演技已经超过了明星，直到今年的ACC大会上HOST-EXAM研究结果的公布，并发表在Lancet杂志上。这是一项前瞻性、随机化、开放标签的多中心试验，招募了年满20岁的、不限ACS或CCS并经皮冠脉介入置入药物洗脱支架（DES）后采用双抗血小板治疗6-18个月未发生临床事件的患者。受试患者被1:1随机分至两组，接受氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（mg/日）治疗24个月。主要终点是全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中、因急性冠脉综合征再次入院和≥3级出血事件的复合终点。从年至年共招募了位患者，其中位（98.3%）被随机分至氯吡格雷组（位，49.8%）或阿司匹林组（位，50.2%）。位（98.2%）患者完成了主要终点的评估。
在24个月随访期间，氯吡格雷组发生了例（5.7%）主要复合终点事件（即包括全因死亡，非致命性心肌梗死，中风，因急性冠脉综合征为病因再入院，BARC≥3级的出血事件等），阿司匹林组发生了例（7.7%）主要终点事件（风险比0.73，95%CI0.59-0.90；p=0.）；次要终点事件（即包括复合血栓事件，心源性死亡，局部脑梗死，非致命性心肌梗死，因急性冠脉综合征为病因再入院，支架内血栓形成等），氯吡格雷组相较阿司匹林组（风险比0.68，95%CI0.52-0.80；p=0.）；而≥BARC2型出血事件的发生风险氯吡格雷组较低（风险比0.70，95%CI0.51-0.98；p=0.），但统计学差异不明显。
结论：该研究结果认为与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了经皮冠脉介入置入了DES的患者在慢性维持期的全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中、因急性冠脉综合征为病因再入院，BARC≥3级的出血事件的复合终点风险。对于经皮冠脉介入治疗后续长期抗血小板单药治疗的患者，氯吡格雷单药疗法在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单一疗法。
之江心学评述：毋庸置疑，阿司匹林是目前PCI患者完成规定时间的DAPT后单药抗血小板治疗的首选—抑或说是医生的首选，即使是面对存在消化道疾患的患者，医生可能仍会在阿司匹林联合质子泵抑制剂和氯吡格雷间犹豫不决。
那么，HOST-EXAM研究可能会使天平向氯吡格雷一侧倾斜。HOST-EXAM研究是首个在PCI患者中比较完成DAPT后阿司匹林或氯吡格雷单药治疗有效性和安全性的大规模随机对照研究，代表主要复合终点事件的曲线从随访9个月开始存在逐渐分离的趋势，并且与另一项阿司匹林和氯吡格雷的大规模随机对照研究—CAPRIE研究相比，阿司匹林mg/d的剂量更接近临床实际用量。HOST-EXAM研究或许会动摇部分医生的选择，但能否将阿司匹林拉下神坛仍有待观察。上述研究在全因死亡率数据、入选人群（低风险人群）以及随访时间（HOST-EXAMExtended研究将延长至5-10年）等方面的欠缺，是我们拭目以待的理由。参考文献
KooBK,KangJ,ParkKW,RheeTM,YangHM,WonKB,RhaSW,BaeJW,LeeNH,HurSH,YoonJ,ParkTH,KimBS,LimSW,ChoYH,JeonDW,KimSH,HanJK,ShinES,KimHS;HOST-EXAMinvestigators.Aspirinversusclopidogrelforchronicmaintenancemonotherapyafterpercutaneouscoronaryintervention(HOST-EXAM):aninvestigator-initiated,prospective,randomised,open-label,multicentretrial.Lancet.May14:S-(21)-1.doi:10./S-(21)-1.Epubaheadofprint.PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：饮酒与房颤
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、之江心学：内科或外科治疗开始后原发性醛固酮增多症患者心房颤动的时间相关性风险
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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