本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
近年来，因电子烟鼓吹的零焦油、少尼古丁，无烟味等特点，受到了越来越多烟民尤其是年轻烟民的追捧。然而，电子烟是通过制造一种由细颗粒和超细颗粒以及其他氧化剂组成的气溶胶来传递尼古丁，这种气溶胶可能会降低一氧化氮的生物利用度，并损害内皮细胞的功能。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章证实了这一点。该研究邀请了26名健康的年轻成年习惯性电子烟吸烟者吸30分钟电子烟，以评估对通过肱动脉血流介导扩张(FMD)衡量的内皮功能的影响，其原理是测量在受到切应力的作用下肱动脉直径暂时的变化，即将可充气的袖带固定在前臂重启至超过收缩压5min，然后放掉袖带中的气体，放气后肱动脉内突然增加的血流对血管壁产生切应力，此切应力将激活血管内皮细胞NO的生成从而释放NO，NO渗透至血管平滑肌细胞引起平滑肌细胞的松弛从而使血管扩张。FMD值使用超声测量血流增加后肱动脉直径交际处直径增加的百分比。为了评估氧化应激的介导效应，研究人员在静脉输注抗氧化剂维生素C(n=11)之前和之后测量了受试者血浆总抗氧化能力水平，并评估了电子水烟对FMD的影响。在受试者吸电子水烟前后测量了他们血浆中尼古丁水平和呼出气体中一氧化碳水平。由上图我们可以看到电子烟可增加受试者血浆中尼古丁水平(+4.93±0.92ng/mL,P＜0.；平均值±SE)，呼气中一氧化碳没有变化(?0.15±0.17ppm；P=0.)，平均动脉压升高(11±1mmHg，P＜0.)，FMD急性降低(从5.79±0.58%降至4.39±0.46%；P＜0.)。上图表明在吸电子烟30min后，测量FMD值即有明显下降，下降相较于阴性对照组有统计学差异。
由上图我们不难看出，在静脉给与维生素C可使血浆总抗氧化能力增加5倍，可使基线FMD水平增加(5.98±0.66%vs.9.46±0.87%，P＜0.)，并预防电子烟导致的急性FMD损伤(9.46±0.87%vs.8.74±0.84%，P=0.)。所有指标在对照研究期间中没有变化。
这篇文章告诉我们这样一个结论，电子烟可能使血浆中的尼古丁含量急剧增加，导致血管内皮发生氧化应激反应，NO等舒张血管物质分泌减少，从而使得内皮损伤，这一过程会加速心血管疾病的发生和进展，而维生素C能够对电子烟造成内皮损伤起到保护作用。
之江心学评述：上述研究涉及电子烟、尼古丁水平、一氧化碳水平、FMD值、维生素C、抗氧化能力等诸多元素。通过梳理这些元素之间的联系，对研究结论的解读也变的有趣。
第一，研究传递给我们“电子水烟对血管功能有不良影响”这一信息。我们应该认识到，这一信息的获得来自FMD值的差异，并非尼古丁水平的变化。虽然尼古丁有致瘾性，并且纯尼古丁有剧*，但吸纸烟的危害更多的来源于烟草燃烧产生的有害物质，而在电子烟中降低尼古丁含量可能因补偿机制导致摄入更多丙二醇（PG）、蔬菜甘油（VG）气溶胶，这些气溶胶含有有害物质。
另外，维生素C的抗氧化特性早已为人所知，研究中应用维生素C的目的仅仅在于验证电子水烟影响血管功能的可能的机制—氧化应激。所以，看到标题后有些窃喜的同学，请暂时搁下手中的电子烟，通读全文。
参考文献
Rezk-HannaM,SealsDR,RossmanMJ,GuptaR,NettleCO,MeansA,DobrinD,ChengCW,BrechtML,MosenifarZ,AraujoJA,BenowitzNL.AscorbicAcidPreventsVascularEndothelialDysfunctionInducedbyElectronicHookah(Waterpipe)Vaping.JAmHeartAssoc.Feb20:e.doi:10./JAHA...Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：卵圆孔未闭封堵术可有效治疗偏头痛
、之江心学：长程持续性房颤选择导管消融还是外科消融
、之江心学：非奈利酮：糖尿病合并CKD患者心肾双保护的新选择
、之江心学：被忽略的心肌病——致心律失常左心室心肌病
、之江心学：强化降脂治疗对多发性血管疾病患者的获益评估：荟萃分析
、之江心学：预测HCM患者SCD风险的新指标：NT-proBNP
、之江心学：臂间收缩压差与心血管疾病结局和死亡率的关系
、之江心学：侧漏有招——巧用弹簧圈栓塞减少左心耳封堵器周分流
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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