本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
心血管疾病是导致死亡的主要原因。工作环境的一些特点可能对心血管健康产生不利。工作时间长是经常发生的事，根据国际劳工局的数据，全球约有1/5的工人每周工作48小时以上，超过6.14亿人。过去的研究已经表明长工作时间对心血管健康的有害影响。长工作时间增加冠心病和卒中的发病率。在已发生心血管病事件情况下，长工作时间对心血管病事件再发的影响可能更高。为了支持这一假设，最近的一项前瞻性队列研究，表明在心肌梗死发生后，长时间工作的患者，冠脉事件再发的几率可能翻倍，研究发表在《JACC》上。研究纳入年~年期间，加拿大魁北克省的30家医院的名患者。患者有急性心肌梗死发作史，年龄小于60岁，在心脏病发作前一年内有在工作，并计划发病后18个月内重返工作岗位。在随后的6年中，进行了随访、问卷调查。根据他们的每周总工作时间，分为四类。1）兼职（21-34小时/周），2）全职（35-40小时/周），3）加班时间短（41-54小时/周），4）中等/较长加班时间（55小时/周）。研究人员使用评估问卷，通过工作强度来衡量工作压力水平。如果工作中有较高的心理需求和较低决策控制权，则被归类为有工作压力。
研究结果发现：有名患者再发冠心病事件（21.2%），总体年发病率为每例有3.6例。男性及年轻工作者更有可能从事中等/较长加班时间的工作（男性10.7％vs女性1.9％）。那些有不良生活方式（吸烟、饮酒、缺乏运动）和那些工作压力更大的人也更有可能属于中等/较长加班时间类别。此外，每周工作时间最多的参与者中，有严重心理困扰的人占12.4%，没有心理困扰的人占8.6%。
长工作时间（≥55小时/周vs.35～40小时/周）与再发冠脉事件风险增加2倍相关（HR：2.00；95%CI：1.36～2.95）(CentralIllustration，Table2)。在调整分析后，长工作时间仍与再发冠脉事件风险相关（HR：1.67；95%CI：1.10至2.53）。与工作35～40小时/周、且工作不紧张的人群相比，工作≥55小时/周、工作紧张的人患再发冠脉事件风险最高（HR：2.55；95%CI：1.30～4.98）（CentralIllustration）。工作时间40小时/周以上，冠脉事件风险随着工作时间增加而增加（Figure1）。
这项研究结果表明，在心梗发生后，重返工作岗位的患者中，在平均5.9年的观察期内，每周工作时间超过55小时的患者与每周工作35-40小时的患者相比，再发冠脉事件的几率显著增加，工作压力大的情况下更甚。
之江心学评述：随着技术进步和经济全球化，较长工作时间仍然普遍。大量前瞻性流行病学研究调查了长时间工作对健康的不利影响，延长工作时间往往伴随着暴露于紧张的物质和心理社会工作环境，都会增加心血管病事件的风险。该研究首次证实长时间工作导致心血管病事件再发风险显著增加，而工作压力进一步加剧了长时间工作的负面影响。研究的结果表明与工作有关的因素在冠心病的预后中起着重要作用。为了降低已发生心肌梗死患者再发冠脉事件的风险，控制工作时间可能是一项有益的二级预防措施。
参考文献
TrudelX,BrissonC,TalbotD,Gilbert-OuimetM,MilotA.LongWorkingHoursandRiskofRecurrentCoronaryEvents.JAmCollCardiol.Apr6;77(13):-
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：心房颤动导管消融新靶点：冠状窦远端-左心房消融
、之江心学：冠脉支架术后抗血小板治疗方案对比：P2Y12抑制剂单一疗法vs双联抗血小板疗法
、之江心学：被忽视的卒中高危人群-P波完全消失的非心房颤动患者
、之江心学：相较于新型口服抗凝药，华法林更能引发糖尿病
、之江心学：智能手表监测房颤，是噱头还是黑科技？
、之江心学：房颤合并糖尿病患者HbA1c应控制在6.2%以下？
、之江心学：非缺血性心力衰竭患者室性心律失常的发生率和预后相关性
、之江心学：不适当窦速治疗的两难选择
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：郑亚如、徐强
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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