本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
心房颤动是目前世界上最常见的心律失常之一，其所带来的一系列心脑血管并发症严重威胁着患者的健康，降低患者的生活质量。目前全球房颤的发病率在0.5%-4%，而随着年龄的增长，发病率逐年递增，80岁以上的患者房颤发病率在10%-17%,对于许多长程持续性房颤或永久性房颤的患者，抗凝成了头等大事，目前口服抗凝药物主要有维生素k受体拮抗剂以及新型口服抗凝药2大类，已有太多的相关报道评价其出血、抗凝效果的优劣，这里不再赘述，在这里我们要探讨的是口服抗凝药与血糖的关系。众所周知，房颤病人如果同时合并糖尿病，会增加中风、冠心病等血栓事件的发生率，如果病人口服抗凝药，糖尿病还会增加其发生出血事件的概率。近几年，越来越多的证据表明，维生素k可以通过上调维生素k依赖的蛋白、炎症信号通路、脂质代谢相关细胞因子等提高胰岛素敏感性以及糖耐量，而在真实世界里，口服抗凝药是否可以影响血糖的调节，与糖尿病的发生是否有关联尚无大型临床研究数据证实，近期台湾一项回顾性研究似乎给了我们答案。该研究对台湾健康保险系统记录的新发房颤病人进行回顾性队列研究，纳入接受口服抗凝治疗的、新发房颤且无糖尿病的例患者。新型口服抗凝药患者队列进一步分为达比加群、利伐沙班和阿哌沙班组。在平均2.4年的随访中，与华法林相比，新型口服抗凝药组患者的糖尿病患病风险更低（风险比0.80，P=0.）。而在亚组分析中，证实达比加群、利伐沙班和阿哌沙班均降低了糖尿病的患病风险，这其中利伐沙班组患病风险降低最为明显，差异具有统计学意义。进一步的分析显示，随着患者年龄的增加，新型口服抗凝药降低糖尿病患病风险的能力就越突出，在年龄≥65岁的患者中（风险比0.74，P=0.），以及在服药依从性良好的患者中（风险比0.70，P0.）更显著。结论：在房颤患者中，服用新型口服抗凝药比华法林发生糖尿病的风险更低。之江心学评述：糖尿病是房颤的独立危险因素，其引起的心脏结构重塑、电重塑、电-机械重塑等可能影响房颤的发生和发展，同时，糖尿病也包括在CHA2DS2-VASc风险评分中。
新型口服抗凝药是目前房颤抗凝治疗的一线药物，达比加群、利伐沙班和阿哌沙班在有效性（预防血栓栓塞事件）和安全性（大出血）上均不劣于华法林，加之用药方法简单，推荐级别不断提高。
上述回顾性研究无疑为新型口服抗凝药，特别是利伐沙班，在房颤抗凝治疗中的应用加了分。同时，我们注意到，研究没有纳入未进行抗凝治疗的房颤患者，这可能由于研究者的主要目的在于比较新型口服抗凝药和华法林对糖代谢的影响，不过，设想加入这一组人群的数据，可能会使上述研究变的更加有趣，也或许会对CHA2DS2-VASc评分未达到2分（男性）-3分（女性）的房颤患者的抗凝治疗方案，给予一些别样的启发。
参考文献
HuangHK,LiuPP,LinSM,HsuJY,PengCC,MunirKM,etal.Riskofdevelopingdiabetesinpatientswithatrialfibrillationtakingnon-vitaminKantagonistoralanticoagulantsorwarfarin:Anationwidecohortstudy.DiabetesObesMetab.;23(2):-.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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