本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
咖啡与茶是目前世界上消费量最高的两种饮料，因其具有缓解疲劳、舒缓心情的作用而被许多人所接受，这其中主要起作用的成分为咖啡因，咖啡因是一种*嘌呤生物碱化合物，能够兴奋交感神经，增加中枢系统的兴奋程度，从而起到缓解疲劳的作用。但同时，交感神经的兴奋同样使得心肌细胞兴奋程度增加，心肌收缩增加，从而导致心肌耗氧量增加，另外咖啡因还可以诱导一系列的心律失常，从而增加既往心脑血管疾病患者发生恶性心律失常的几率，但也有一些观点认为，咖啡因能够提升血中胆固醇的代谢速率，扩张冠状动脉，改善心肌供血及降低冠状动脉粥样硬化的发生率，对心脑血管起到保护作用。故至今饮用绿茶和咖啡对心血管疾病幸存者死亡率的影响尚未明确。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，这项研究旨在评估伴有和不伴有卒中或心肌梗塞（MI）个体绿茶与咖啡摄入量与死亡率之间的关系。这篇文章是对全日本多中心协作癌症风险评估研究亚组数据进行回顾性分析，在剔除了随访丢失、既往严重疾病疾病等相关条件后，共纳入名参与者（名卒中幸存者，名MI幸存者和名无卒中或MI的参与者），基线（-）年龄为40至79岁，他们完成了生活方式、饮食和病史调查表，并随访了到年，平均随访年限18.5年。研究人员使用Cox比例风险模型计算了校正潜在混杂因素后全因死亡率的多变量风险比和95％CI。
由上图我们可以看到，饮用绿茶与卒中或心肌梗死幸存者的全因死亡率成负相关。相比于不饮茶者，每周饮茶1至6杯的卒中幸存者多变量风险比（95％CI）为0.73（0.42-1.27），每天1至2杯为0.65（0.36-1.15），每天3至4杯为0.56（0.34-0.92），每天5至6杯为0.52（0.31-0.86），每天超过7杯为0.38（0.20-0.71，p=0.）。对于MI幸存者，研究人员观察到了相似的负相关性，但相较于与卒中的负相关性没有那么明显（3-4杯/日时相较1-2杯/日风险反而增加，p=0.01），而对于没有卒中或MI病史的参与者则没有明显的关联。
通过上图研究者发现了一个有趣的现象，即没有卒中或MI病史的参与者喝咖啡与全因死亡率成负相关；相比于不喝咖啡者，每周1至6杯的多变量风险比（95％CI）为0.86（0.82-0.91），每天1杯为0.86（0.80-0.92），每天超过2杯为0.82（0.77-0.89，p＜0.）。而MI及中风幸存者饮用咖啡相较无饮用者发生不良事件的风险无统计学差异。
综上我们可知，根据这个研究结果，饮绿茶可以改善卒中或MI幸存者的预后，而喝咖啡可改善没有卒中或MI的个体以及MI幸存者预后。
之江心学评述：上述研究告诉我们，绿茶能够降低卒中或者心肌梗死幸存者的全因死亡率，而咖啡能够降低没有卒中或者心肌梗死病史的人群的全因死亡率。
相对于这个显而易见的结论，或许我们还能从另外的角度看待这个现象，那就是：无论是否具有卒中或者心肌梗死病史，都不需要刻意改变饮茶或者咖啡的习惯（毕竟这往往根植于文化和环境），甚至连饮用量都不需要刻意控制，因为饮茶或者咖啡与全因死亡率并不存在正相关性。
同时，对于“学以致用”企图通过大量饮茶或者咖啡以增加“负相关”者，不妨引用国家市场监督管理局要求标注于保健食品的一句话进行劝诫：“本品不能替代药物”。
参考文献
TeramotoM,MurakiI,YamagishiK,TamakoshiA,IsoH.GreenTeaandCoffeeConsumptionandAll-CauseMortalityAmongPersonsWithandWithoutStrokeorMyocardialInfarction.Stroke.Feb4:STROKEAHA.doi:10./STROKEAHA...Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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