本期作者简介
傅建伟，男，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，医院心内科主治医师，医院心内科电生理团队主要术者之一，擅长快速性心律失常的射频消融治疗，曾在美国Upstate医院研修学习，主持浙江省厅级课题2项，参与浙江省自然科学基金1项，发表SCI论文3篇。
本期指导作者简介
郑建雷，医学博士，主任医师，毕业于上海交通大学医学院。目前主要从事心血管介入治疗。主持浙江省自然基金课题1项，省厅局级课题5项，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。
在有症状的阵发性心房颤动中，越来越多地应用球囊导管进行肺静脉电隔离（pulmonaryveinisolation，PVI）。目前使用的球囊导管主要有冷冻球囊消融和内镜消融系统（endoscopicablationsystem，EAS），且它们已被前瞻性随机研究证明与射频消融PVI有相似的疗效。EAS通过视觉控制逐点消融，精确重叠单个病灶，以确保消融病灶的透壁性和连续性。与射频消融相比，消融时间和手术时间明显延长。EAS新增了一种新的消融模式（RAPID），在该模式下，激光电弧发生器以每秒2.25度的速度消融肺静脉前庭以达到连续消融。近期在Circulation：ArrhythmiaandElectrophysiology发表的一项研究评估了新一代内镜消融系统（X3EAS）在阵发性房颤消融中的安全性和有效性。研究设计该研究为前瞻性，双中心，对照（与先前的HeartLight研究对比）研究。X3导管是现有EAS系统的更新。它在传统的逐点消融模式上增加了一个新的消融模式（RAPID模式），X3导管手柄集成了一个电机，以实现可控的、连续的能量输送。这个球囊有一个直径可变的顺应性球囊，通过一个12F的可调弯鞘送到左心房。球囊导管的中心轴内有一个2F内窥镜，可实时显示靶组织。中心轴内的可移动光纤可以产生≈30°非破坏性可见光和近红外烧蚀光能量。这一弧光可以前进，收缩，旋转到气球表面的任何位置，以允许瞄准，然后使用二极管激光能量（纳米）进行消融。入选标准：年龄在18至75岁的至少一种I或III类抗心律失常药物治疗失败或不耐受的阵发性房颤患者。主要终点是消融时间（从放置X3导管到最后30分钟等待期结束的时间）。次要终点包括手术时间、急性PV隔离率、6个月和12个月的有效性、30天和12月的安全性。研究结果共有60名患者在2个中心登记。入选患者基线特征如下：除1根PV外，所有PVs均采用RAPID消融模式治疗。其中/例（98.7%）获得急性PV隔离。X3EAS组消融时间明显短于HeartLight研究EAS对照组（77.3±25.8比.8±46.6分钟；P0.）。手术时间和透视时间显著缩短（.7±32.3比.0±52.8分钟；P0.；6.9±3.5比35.6±18.2;P0.）。值得注意的是，与HeartLight研究中的射频消融组相比，手术时间（.0±63.7min），消融时间（.2±56.2min）和透视时间（29.7±21min）时间也明显缩短（P0.）。91.6%的PVs（/）在第一个环状病变后获得PV分离。X3治疗组有2例中风和1例晚期心包积液（术后第八天，非血性，考虑心包炎），分析与器械无关。X3组6个月和12个月的无房颤率与HeartLight组相比，分别为89.5%和75.0%，71.9%和61.1%。研究结论新一代X3内镜激光消融系统可以通过连续消融快速隔离肺静脉。与历史对照组相比，在保持安全性和长期有效性的同时，消融和手术时间显著减少。之江心学评述：内镜消融系统（EAS）对心房颤动的消融效果与射频消融相似。然而，点对点激光消融导致手术时间延长。新一代X3内镜消融系统的RAPID消融模式可以通过一个集成的电机驱动产生持续的消融病灶达到快速肺静脉电隔离的效果。而且，RAPID模式可以应用于几乎所有的肺静脉，可以达到几乎所有肺静脉的急性电隔离。与之前的HeartLight内镜消融组和射频消融组对比，在保证有效性和安全性前提下，X3EAS的消融和手术时间显著减少。该研究采用之前的Heartlight研究最为对照组，存在不同时期术者熟练程度的偏倚，需要随机对照前瞻性研究进一步评估X3内镜消融系统在阵发性房颤肺静脉电隔离中的疗效。参考文献
PivotalStudyofaNovelMotor-DrivenEndoscopicAblationSystem;BorisSchmidt,JanPetru,K.R.JulianChun,etal.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.
Volume14,Issue3:e
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：心房颤动导管消融新靶点：冠状窦远端-左心房消融
、之江心学：冠脉支架术后抗血小板治疗方案对比：P2Y12抑制剂单一疗法vs双联抗血小板疗法
、之江心学：被忽视的卒中高危人群-P波完全消失的非心房颤动患者
、之江心学：相较于新型口服抗凝药，华法林更能引发糖尿病
、之江心学：智能手表监测房颤，是噱头还是黑科技？
、之江心学：房颤合并糖尿病患者HbA1c应控制在6.2%以下？
、之江心学：非缺血性心力衰竭患者室性心律失常的发生率和预后相关性
、之江心学：不适当窦速治疗的两难选择
、之江心学：心肌梗死后病人还能否长时间工作？
、之江心学：PCI围术期是否需中断口服抗凝治疗
、之江心学：达格列净对慢性肾脏病患者死亡率的影响
、之江心学：打一针管半年：新型降胆固醇药物Inlisiran来了
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：傅建伟、郑建雷
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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