二师兄先心病笔记系列（6）
法洛四联症是肯定需要做手术的一种复杂先天性心脏病。但是手术时机的选择，应该根据肺血管发育情况、患儿年龄、体重等因素决定。什么时候手术需要综合考虑，而不是单一因素。具体问题具体分析，根据患儿整体情况，做出客观、准确、理性的判断，决定孩子治疗时机。
但是具体该何时手术呢？不同医生有不同看法。以下仅仅是二师兄个人观点，仅供参考。
二师兄主要从安全性和美观角度去综合判断手术时机。
从医生和技术层面，多大的孩子我们都能手术。但是从家长和孩子角度讲，想给孩子个自愈的机会，或者至少大一点手术更安全。
法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，也是严重的小儿先天性心脏病之一。一般小儿心脏病常见的病变部位只有一处，如：房间隔缺损或者室间隔缺损等。典型的法洛四联症包含室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚。
大部分法乐四联症患儿生后没有紫绀，出生数月后出现口唇指甲青紫，严重者出生后就出现发绀，活动后哭闹后加重，有些患儿会出现缺氧发作，甚至需要急诊手术治疗。虽然手术方式比单独的室缺、房缺复杂，但是大多数患儿可以一期解剖矫治，使患儿的心脏解剖回到正常人或者很接近正常人的结构，可以有接近正常同龄人的生活质量和寿命。
为了让患儿家长科学理性的认识法乐氏四联症，指导法乐四联症术后患儿护理，避免频繁就医，降低交叉感染风险，二师兄为您准备了一些小知识和小建议：
法乐四联症患儿术前家庭看护需要注意什么？法乐四联症患儿术前主要观察孩子有无口唇和指甲青紫，小儿常可看到口唇及鼻三角区皮肤发青，大多是正常的。判断小儿是否有紫绀最简便的方法是比较孩子和家长指甲的颜色有无差别。还可以网购或者药店购买经皮氧饱和度仪，直接夹在孩子的手指尖或者脚趾尖就可以读数，氧饱和度95%以上都是正常。如果发现孩子有紫绀，建议家长朋友及时通过门诊或在线医院心脏专科医生，帮助您精准判断孩子病情和治疗时机，医院就诊，减少感染机会。
法洛四联症常见症状和体征有哪些？??大部分患儿于出生后数月逐渐出现发绀
??重症出生后即显发绀，活动后气促，患儿常感乏力，活动耐力差，在剧烈活动，哭闹或清晨刚醒时可有缺氧发作
??有些患儿突然呼吸困难、发绀加重，严重者可致抽搐、昏厥
??稍微大点孩子如果能走路后喜欢蹲踞也是本病的特征之一
??胸前可以听到吹风样杂音
??大龄患儿孩子可见杵状指（趾）
法洛四联症患儿什么时候做手术？??法洛四联症患儿大多需要在婴幼儿期手术治疗
??国外建议3-6个月内做法洛四联症根治术。国内的临床观察3-6个月内出现严重的缺氧发作、紫绀危及生命的法乐四联症患者并不常见
??同时3-6个月内做法洛四联症根治手术，风险率明显高
??3-6个月内出现严重的缺氧发作、紫绀危及生命，需要马上手术治疗，否则继续观察
??先心病法洛四联症患儿，6个月-12个月之间开始出现紫绀，大部分在哭闹后出现紫绀，平静下没有。如果平静下都存在紫绀，紫绀很严重，这个年龄段的法乐四联症要手术治疗
??但是如果喂养正常，发育好，紫绀不严重，没有缺氧发作，可以观察到一岁左右，手术风险会明显下降
??总之大多数法四患儿，一岁左右手术比较安全
每个医生对室缺手术时机理解不一样，这个是我自己的观点，仅供参考。以上仅仅个人观点，建议家长多听多问，医院检查，听不同医生的意见和建议，家长可以做出最后的决定。
法洛四联症手术没有一个特别准确的时间，同样要根据孩子年龄，病情，等因素综合评估。给孩子选择一个合适的时间去手术，把风险降到最低。
先心病一定要尽早诊断，定期复查，明确诊断，根据具体情况，综合分析，给患儿一个最佳手术治疗时机。
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