本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
不适当窦速（IST）是一种至今尚无明确定义的临床综合征，一般是指患者排除了其他导致心动过速的原因后静息时窦性心率次/分，或是24小时内平均窦性心律90次/分，同时伴有心动过速相关的不适症状。目前主要的治疗目标是降低心率、改善症状，但很多时候心率降低和症状改善并没有直接联系。相关指南推荐治疗策略是药物控制，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、I类或III类抗心律失常药物、氟氢可的松、米多君以及伊伐布雷定。此外，一些研究者也尝试了有创的治疗方式，包括窦房结改良，窦房结或房室结消融+永久起搏器植入，星状神经节阻滞以及通过微创或经胸的去心脏交感神经手术。此外，不同的研究对于疗效的评估方法也不尽相同，对于治疗的有效性存在一定的争议。尽管治疗方法众多，主要分为单纯药物治疗和导管消融+器械治疗两大类，但总体疗效并不让人满意，临床上也缺乏令人信服的诊疗方案。在近期在JCE发表的文章中，Shabtaie等人回顾性分析了Mayo诊所年至年所有诊断为IST的患者，分析了药物治疗和窦房结改良（SNM）治疗的相关数据，评估了疗效和围手术期并发症发生率。统计结果显示，共有例患者确诊为IST，其中例（84.9%）使用了至少一种抗心律失常药物，平均随访3.6±4.6年。β-受体阻滞剂是最常用的药物（n=），但大多数患者的症状没有改变甚至恶化；CCB等其他抗心律失常药疗效也不佳。尽管样本量有限（p=0.），伊伐布雷定比β受体阻滞剂疗效更好。总体而言，仅有4%的患者症状消失，18%的患者症状改善，71%的患者症状无变化，7%的患者症状恶化或药物不耐受。疗效如下图所示：有55名患者接受SNM手术（占所有IST患者的18.0%），平均年龄32.0±9.1岁，平均手术次数为1.8±0.9次。58.2%的患者出现急性症状改善（6个月），但仅有5.5%的患者症状得到长期完全缓解，29.1%的患者症状得到适度改善，65.5%的患者没有长期获益。12%的患者出现围手术期主要并发症，具体如下图所示。其中有9例患者接受了房室结消融+起搏器植入的治疗方式，且所有患者症状都有所改善，其中有5例（55.6%）甚至症状完全消失。因此，研究者认为，药物治疗组有高达四分之三的患者治疗失败或症状恶化。尽管样本量小，伊伐布雷定疗效最佳。对于SNM消融治疗的患者，大多数有急性症状的改善，但有三分之二的患者没有长期改善。对于SNM治疗无效的患者，房室结消融加起搏器植入可提高疗效。之江心学评述：IST是临床上最具挑战性的疾病之一。尽管欧洲、美国等心律失常指南均有提及，但其确切疗效尚不得知。本文提供了迄今为止最大规模的IST患者药物或介入治疗效果分析。我们发现，有多达11种不同的抗心律失常药物被选择，表明目前总体治疗方案没有得到普遍认同。尽管样本量小，研究认为伊伐布雷定疗效最好，应得到首先推荐。SNM风险较大，长期疗效也不佳，但房室结或窦房结消融+起搏器治疗可以大大提高疗效。上述两种方案可以作为推荐的治疗方式，但对于每一例患者可能需要更加个体化的治疗。
参考文献
ShabtaieSA,WittCM,AsirvathamSJ.Efficacyofmedicalandablationtherapyforinappropriatesinustachycardia:Asingle-centerexperience.JCardiovascElectrophysiol.Apr;32(4):-.doi:10./jce..EpubFeb24.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：赵晨泽、丁雪燕
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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