小儿心脏的结构和功能与成人有较多不同；紫绀与非紫绀先心病儿的心脏也有区别。用于成人保护心肌的心脏停跳液配方并不适合于小儿，小儿心肌保护液有其特殊要求，但目前尚无公认的理想配方，这是当前研究的热点。近年对CPB应用高氧可引起再氧合损伤的问题已引起各家高度重视。Allen观察28例新生儿先天性心脏病CPB手术，其中7例为非紫绀型，CPB机预充液用％吹氧，PO2达到~mmHg；转流开始后PO2下降并维持在～mmHg。余21例为紫绀型，血氧饱和度均低于85％，分为3组：一组为高氧合组（7例），预充液用％氧吹入，PO2达～mmHg，转流开始后PO2维持在～mmHg；二组为低氧合组（6例），预充液用21％氧吹入，PO2达~mmHg；转流5～10min时PO2上升并维持在～mmHg；三组为白细胞滤过组，在预充液及CPB动脉端用PallRC-白细胞滤过器。3组病人均在CPB前、CPB后10min及20min、阻断升主动脉前，分别各切取右房组织以测定MDA含量。结果非紫绀病儿MDA增加40％；紫绀一组MDA上升％；紫绀二组MDA上升％；紫绀三组MDA仅上升19％。结果显示，对紫绀型先心病CPB采用高氧合预充液，或不用白细胞滤器，右房MDA上升显著，提示心肌损伤重；CPB采用低氧合预充液，或加用白细胞滤除，右房MDA上升减少，提示心肌损伤也减轻。此与缺氧心肌的抗氧化剂保存能力降低，对高氧再氧合损伤更敏感可能有关。在缺氧再氧合期引入的分子氧，可致抗氧化剂保存能力进一步降低，其结果是脂质过氧化和CPK增加，心肌收缩力减弱。因此，对紫绀病儿CPB预充液以不采用高氧合而采用常氧预充液，或再加入氧自由基清除剂较好。这已在成人冠脉搭桥病人CPB用高氧（mmHg）或常氧（mmHg）预充液的研究结果得到证实，高氧CPB后的心肌损伤和肺损伤更明显。有人采用含血停跳液，虽可减轻缺血再灌注损伤，但不能避免缺氧再氧合损伤。
转载：CME麻醉论坛
编辑：彭丹
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