艾尼瓦尔今年5岁,非常瘦弱,嘴唇紫的如同茄子一般,十个指头像鼓槌。但是非常机灵,他安静地躺在床上,见到医生,自己就掀开衣服,等待查体。一看便知是久病的孩子形成的习惯。一旁的爸爸妈妈看得心酸异常,如此严重的先心病是否能治好,他们心中做了最坏的打算。
艾尼瓦尔的爸爸说,他出生后不久就被查出患有法洛氏四联症,从小爱哭闹,常常感冒并容易引发肺炎,逐渐出现心衰的征兆,现在经常缺氧发作,几次差点死亡。艾尼瓦尔个子很小,走路没什么力气,走一会就得蹲下来休息,很少能出去和小朋友一起玩。因为手术费用高,家人始终无法为艾尼瓦尔做手术。
直医院到阿克苏地区进行免费义诊筛查,发现了艾尼瓦尔的情况,医院为他申请了“爱佑童心”爱心基金,为他资助手术费。全家立即满怀希望地带着艾尼瓦尔医院。
法洛四联症是四种心脏畸形的总称,包括室间隔缺损,右室流出道狭窄,主动脉骑跨,右心室肥厚。一般的法洛四联症室间隔缺损为嵴下型,可以通过三尖瓣、右室流出道修补。但不幸的是,艾尼瓦尔在室间隔肌部还有一个缺损。它靠近心尖部,离三尖瓣及右室流出道较远,通过这两种途径很难修补。切开左心室容易修补,但法洛四联症患者本来左心室发育差,切开再修补,术后易出现低心排。如果不处理,术后易出现右心功能不全,严重影响手术效果。医院外科院长程端教授在对艾尼瓦尔进行了详细的诊查后,为确保手术的安全及效果,决定为其进行杂交手术治疗。心脏杂交手术(Hybird),又称复合手术或镶嵌手术,是把原本对心脏病“分而治之”的方法。经过术前讨论很快制定手术方案:第一步:建立体外循环,游离出动脉导管韧带结扎;第二步:切开右心房,应用介入导管导入封堵伞封堵肌部室间隔缺损;第三步:修补嵴下型室间隔缺损;第四步:切开右室流出道,加宽右室流出道;第五步:心脏复跳,应用食道超声,了解封堵伞情况;第六步:手术结束,送患者入重症监护病房。
手术如期进行,手术顺利结束。每天查房都能看到艾尼瓦尔调皮的笑容,一旁的爸爸妈妈高兴的不知说什么好。几天后艾尼瓦尔即将出院,开始新的生活。
外科院长程端教授谈到杂交手术意味深长:随着现代医学的飞速发展,生物—心理医学模式的推广,“杂交手术”在世界范围内迅速流行,在多领域都在应用。例如:
1、“杂交手术”治疗冠心病的传统治疗方法,外科用开胸搭桥,内科用导管介入,各有其优劣。搭桥手术疗效好,但创伤重,还可能面临血管闭塞的风险;导管介入药物支架,创伤小、但不适用钙化血管临床治疗表明,心脏的三根主要血管中,前降支“搭桥”效果好,回旋支和右冠更适合介入支架。如用杂交手术,开胸创口减小、心脏不停跳,手术时间缩短1/3。关键是,病人一次性做完两种手术,不需在手术室之间转移,也不用经历两次麻醉、消炎,手术风险和术后并发症大大降低。
2、高龄法四一站式杂交手术。在杂交手术问世之前,由于体肺侧枝较多,成人法洛氏四联症实施外科手术容易导致手术出血多,视野不干净,手术操作困难。侧枝也会造成术后灌注肺,导致肺脏损害,影响手术效果。而介入技术的开展,可以通过股动脉插入导管封堵体肺侧枝,解决前面讲到的出血、手术难度大等问题。
3、夹层动脉治疗也可应用,近端血管行替换治疗,远端行支架治疗等等诸多领域。
杂交手术是近年来兴起的心脏领域前沿技术,杂交手术对患者来说治疗效果更好,而且减少患者医疗费用,减轻患者痛苦,术后恢复更快。
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院办玛伊热
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心外科贺贵宝
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