随着网络科技的高速发展，信息化时代已经到来，越来越多的人会从网上获取方方面面的知识，也包括医学知识。那么相信肯定有人听说过卵圆孔未闭，尤其是新手父母，但关于卵圆孔未闭你又了解多少呢？生活中有人经常会出现顽固性偏头痛并影响到生活工作，其原因是什么？一个没有危险因素和家族史的年轻人出现急性脑梗死的原因又为何？由此我们引出今天的话题：关于卵圆孔未闭，你不知道的事。
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）是最常见的先天性心脏病，在普通人群中发病率达25%，在青年不明原因脑卒中患者中高达46%。卵圆孔是胎儿心脏房间隔胚胎时期的一个重要的生理性通道，提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质，随着胎儿的出生，左心房压力升高，房间隔的继发隔和原发隔开始互相黏连、融合，最终形成永久性房间隔，卵圆孔也因此发生功能性闭合，这个通道也就自然被补上了。一般在出生后1年内自然闭合，若3岁以上仍不关闭，称为卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭有哪些危害？
大部分卵圆孔未闭不会对身体产生影响也无任何症状，如果不是因为医院做检查，很多人可能一辈子都不知道自己有卵圆孔未闭。但是近年来，越来越多的研究发现卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、偏头痛等密切相关。由于人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉，如果卵圆孔没有闭合，人们在咳嗽、搬重物、用力排便、潜水、分娩、体位变化等情况下，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、反复发作的短暂性脑缺血（TIA）、偏头痛、头晕、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。
卵圆孔未闭怎么诊断？
目前临床上PFO主要通过超声心动图和声学造影来诊断，包括经胸超声心动图（TTE）和经胸超声心动图声学造影（cTTE）、经食管超声心动图（TEE）和经食管超声心动图声学造影（cTEE）、对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等来检查和诊断，甚至还可用CT或磁共振成像（MRI）来检查。由于经胸超声心动图和cTCD受肥胖、肺气过多图像质量差及无法准确判断右向左分流（RLS）来源等因素影响，常规TTE对PFO检出率很低，而cTCD检查阳性并不一定都为心源性PFO所致。因此，cTEE凭借其能清楚的观察到卵圆孔的结构，能准确判断RLS的来源，能清楚显示RLS是来源于PFO或肺静脉，鉴别肺动静脉瘘或肺动静脉异常通路，成为目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”。
cTEE检查：是通过上肢静脉注射激活的无菌生理盐水，使右心系统显影（微泡与血液存在明显的声阻抗差，即使少量气泡也能显示）。用经食管超声观察静息状态和Valsalva动作（先深吸气后，在屏气状态下用力憋气，再在适当时机快速放松呼气）下是否有微泡通过未闭的卵圆孔进入左心显影，若左心系统内检测到微泡提示存在右向左分流，微泡越多分流量越大，血栓及杂质通过的可能性越高，栓塞的风险也就越高。
一例卵圆孔未闭患者经食道超声心动图右心声学造影图像：
卵圆孔未闭要不要治疗？如何治疗？
对于新生儿的卵圆孔未闭，家长们不用紧张，注意观察随访，若3岁以上仍有卵圆孔未闭再咨询医生进行下一步的治疗。无症状的年轻人偶然发现卵圆孔未闭，如果家族里没有早发的脑梗塞病史，无需治疗，注意观察随访。出现症状的成年人的卵圆孔未闭主张及时治疗，治疗包括单纯药物治疗和经皮导管封堵术。那哪一种治疗方法更好？在年最新指南《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》中根据多项大型研究结果提出在降低卒中复发风险方面，经导管封堵PFO优于单纯药物治疗。并建议以下几种情况应行经皮导管封堵PFO术：
1、年龄介于16～60岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO患者，未发现其他卒中发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤（ASA）或中～大量RLS或直径≥2mm（Ⅰ类推荐，A级证据）。
2、传统血管风险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟等）少，全面评估（包括长程心电监测除外房颤）后没有发现其他卒中机制，PFO伴ASA或中～大量RLS或直径≥2mm，年龄60岁、≤65岁者（特殊情况年龄可以适当放宽）（Ⅱa类推荐，C级证据）。
3、年轻、单一深部小梗死（1.5cm），PFO伴ASA或中～大量RLS或直径≥2mm，无小血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病或高脂血症等，且年龄可以适当放宽（Ⅱa类推荐，C级证据）。
4、PFO相关卒中，合并有明确的下肢深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞PE患者，不具备长期抗凝条件（Ⅱa类推荐，B级证据）。
经皮导管封堵术，是通过穿刺大腿根部的股静脉，将导管送入并沿着下腔静脉、右心房、卵圆孔到达左心房，放入一个小小的伞状封堵器，这样就可以把洞补好了。这种介入治疗的方法安全性高，并发症少，治疗效好，患者恢复也快。需要提醒的是术后需要抗凝治疗一段时间，且术后常规行TTE和心电图检查。除了解封堵器位置、有无封堵器血栓及心脏结构外，术后6个月应作cTTE或cTCD检查，判断有无RLS。
小结
对于中风、顽固的偏头痛、反复发作的眩晕等疾病的患者以及有家族早发不明原因脑卒中史者，应当把卵圆孔未闭这个因素考虑进去，运用cTEE进行及时、高效、准确的筛查诊断。如果检查出卵圆孔未闭，亦不必惊慌，结合自身的情况寻求专科医生的指导意见。
本文作者：
盛媛媛，住院医师，硕士，毕业于山东大学，现医院超声科，目前研究方向为高血压、右心造影等。硕士期间发表关于高血压重构方向的论文一篇，该篇论文于年入选为中华医学百篇优秀论文之一，并成功投稿参与韩国AFSUMB会议，该项研究成果曾获中华医学会第十九次全国心血管病年会重大研究二等奖。
陈立新，医院超声科，超声科副主任，医学博士，副主任医师。从事心血管疾病超声诊断工作二十余年。擅长诊断复杂先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、大动脉病变及肺栓塞等结构性心脏病和肺血管疾病，尤其长于血流动力学分析和心脏功能评估。中国超声医学工程学会超声心动图专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会“心血管超声造影学组”委员，广东省医师协会超声分会心血管专业组成员，深圳市医学会心外科专委会肺动脉高压学组委员，深圳市超声医学工程学会理事，深圳市医学会超声专委会常务委员，深圳市医师协会超声专委会理事。
刘莹莹，医院超声科，副主任医师，博士，硕士生导师，美国克利夫兰临床医学中心访问学者。在成人，小儿及胎儿心脏超声方面积累了丰富的临床经验，擅长经食管超声心动图、三维超声成像、心脏声学造影等新技术。任中国超声医学工程学会超声治疗及生物效应专业委员会委员，广东省超声医学专业委员会委员，深圳市医师协会超声影像科医师分会理事等。主要研究方向为心血管超声与分子影像，负责深圳市超声医学工程中心实验平台建设工作。主持及参与多项国家级及省市级课题研究，发表论文十余篇，其中SCI收录4篇，参编著作2部，并多次在国家及省市级继教项目授课。