目前,随着先心病介入治疗技术的不断发展和进步,接受介入封堵治疗的患者也越来越多。
根据我国年发布的“中国大陆先天性心脏病介入注册数据”,先天性心脏病介入治疗总例数为34,例,较年增加5.45%,总成功率达98.41%,严重并发症发生率在0.12%,死亡率约0.01%。特别是室间隔缺损封堵术,其在欧美没有得到大规模开展,相应器械的发展也相对滞后。而我国自主研发的封堵器用于室间隔缺损的封堵治疗安全、可靠。近期,我国数个可降解封堵器进入临床试验阶段,使可降解封堵器成为目前先心病介入发展的新方向。
整体上,我国先心病介入治疗例数呈缓慢上升趋势。在适应症的前提下,先心病的介入技术成熟,创伤小、无需输血和体外循环,术后愈合时间短、远期治疗效果好,并发症亦少。但毕竟长期有个异物在体内,始终是个疙瘩。始终担心封堵器是否会脱落;介入术后会不会有并发症;以后是不是要远离磁场,甚至有担心能不能过安检、做磁共振。
那么今天,我们就一起来探讨下在心脏植入封堵器以后,能否做磁共振检查?术后多久做比较安全呢?
一、关于封堵器的材质
首先,我们来了解下常见的封堵器材质有哪几种。
先心病介入封堵器,目前主要分两大类,分别是进口和国产。进口的封堵器叫Amplatzer封堵器,最早于年开始应用于临床,并于年通过了FDA认证。国产的封堵器是仿Amplatzer封堵器,于年通过认证并开始在临床上广泛推广使用。
目前,我国90%以上的先心病介入治疗使用的都是国产封堵器。无论是进口还是国产的封堵器,都是由超弹性记忆金属镍钛合金编织而成,内充填聚酯纤维等促凝物质,具有良好的形状记忆性和生物相容性。大量的临床试验研究表明,这种材质的封堵器对人体基本是无害的。
市面上还有一种生物陶瓷膜封堵器,生物陶瓷膜封堵技术于年在国外已经开始临床试验。生物陶瓷膜封堵器在原镍钛合金封堵器设计的基础上,采用离子束技术,使成形的封堵器表面均匀形成金属钛镀层,再转化成生物陶瓷。这种技术能减少镍离子释放,降低血栓形成的几率,还可以提高耐腐蚀性。
二、磁共振的工作原理
根据物理学原理,磁场对含磁金属材料可以产生三种效应:1.磁场使金属物体产生运动和移位,“吸铁石能吸引金属”就是这个原理。2.磁场使金属材料产生电流和热效应,使局部温度升高。3.金属物体产生伪影,影响周周结构的成像。
因此,对MRI检查的安全性疑问可以归纳为两点:(1)磁场的磁力会不会使植入体内的装置移位(2)磁场的电流和热效应会不会损害这些装置,影响其功能,或者增加相关并发症。年美国心脏病学基金会制定的《心血管磁共振专家共识》对此有详细说明。目前大部分的心血管装置均由非磁性或弱磁性材料制成。由非磁性材料制成的心血管装置,植入后可以立刻做MR检查。含弱磁性材料的植入装置,一般术后6周可以接受MR检查。
三、磁共振检查的注意事项
在进行磁共振检查前,我们应该详细了解以下几点注意事项:
1、是否有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、眼球异物及动脉瘤夹,发现这些物品者不要进行检查;
2、进入检查室以前取下身上的一切金属物品,如假牙、发卡、指、耳环、钥匙、钢笔、手表、硬币等,这些物体会造成金属伪影,影响成像质量。信用卡、磁盘、磁带也应取下,否则会发生去磁损坏。检查眼部前应洗掉眼影等化装品,检查盆腔应取出妇女卫生巾及避孕环,否则也会因伪影而影响诊断;3、幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症患者应给予适量镇静剂,如水合氯醛、安定等;
4、中风、脑瘤伴颅高压者应先采取降压措施,否则患者仰卧会因喷射性呕吐而造成窒息与吸入性肺炎。
四、体内安装了封堵器以后能做磁共振检查吗?
我们再来看看部分器材说明书的内容
镍钛合金封堵器和生物陶瓷膜封堵器都属于非铁磁性金属,在磁场中不发生或仅发生微小的运动和位移,对人体并不产生威胁。而且先心封堵术后6个月,封堵器的内皮化已经完成,完全固定在了心内膜中,不会在做磁共振检查的时候发生封堵器移位。
总之,我们还是建议患者在进行磁共振检查前详细询问医生封堵器所用材料,征询医生的专业建议后再进行磁共振检查。
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