A正常三尖瓣隔瓣止点略低于二尖瓣
B左心室-右心房直接交通
C室间隔缺损与三尖瓣粘连并穿孔
D室间隔缺损伴三尖瓣隔瓣部分缺损
图片来源：汪曾炜,刘维永,张宝仁《心脏外科学第2版》针对VSD的大小，我们将其分为：大型VSDVSD直径＞1/2主动脉瓣口直径，＞1.0cmVSD面积＞主动脉瓣口面积，＞1.0cm2中等VSDVSD直径→1/主动脉瓣口直径~2/主动脉瓣口直径VSD面积→0.5~1.0cm2小型VSDVSD直径＜1/主动脉瓣口直径，＜0.1cmVSD面积＜0.5cm2Tips大型VSD血流经过缺损阻力小或无阻力，也称为非限制性VSD，小型VSD血流经过缺损阻力相对较大，也称限制性VSD，而中等VSD其血流经过缺损阻力增大趋势最为明显，因此超声测量VSD径线的时候中等VSD相对误差大一些。VSD超声定位诊断需要多切面联合并连续扫查，这其中包括：左室长轴切面，主动脉短轴切面，右室流出道切面，左室短轴切面，心尖四腔心、五腔心切面，剑突下四腔心、五腔心切面等。我们最常用的是主动脉短轴钟点定位：膜周部型VSD位于约9~10点方向，嵴下型VSD位于约11~2点钟方向，嵴内型VSD位于约12点钟方向，嵴上型VSD位于约1点钟至肺动脉瓣水平方向。根据不同缺损位置调整角度，找出最大径线。那么，心脏超声观察VSD需要观察哪些东西呢？别慌，往下看（图4）。图4VSD检查内容图片来源：作者绘制VSD定位完毕后，为了后续介入治疗，我们通常要进行径线测量，为了便于理解，可结合图5、图6。图5图6图5、图6绿色椭圆示室间隔缺损；红色直线示主动脉短轴切面方向；蓝色直线示左心室长轴切面方向TTadaro腱，CS（CristaSupraventricularis）室上嵴，AO主动脉，PA肺动脉，RA右心房，RV右心室，RAA右心耳，FO卵圆窝，SVC上腔静脉，IVC下腔静脉①膜周部VSD；②流入道型VSD；③干下型VSD；④嵴上型VSD；⑤肌部VSD图片来源：作者绘制通过心脏位置及解剖切面我们进行测量：左心室长轴切面—VSD上下径
大动脉短轴切面—VSD前后径
胸骨旁五腔心切面—VSD斜径
左室流出道切面—VSD缺损距主动脉瓣和三尖瓣的距离
VSD左、右室侧面的大小不要忽略，封堵器双伞面结构对双面边距都有要求
总结本次我们了解了VSD的超声诊断及定位，VSD是我们工作中常见的先天性心脏病，通过有效的定位与测量能为临床介入操作提供依据。同时心脏超声观察封堵器的介入治疗更加具有实时性，掌握好基础切面是一切的前提，多个切面连续扫查是必不可少的技能。心脏虽然是单一器官，但也是一个精细器官，小手一抖，可能好多东西就失之千里了，需要我们更加立体地去理解。VSD常见，但不简单，希望今日的分享对大家有所帮助，下期我们针对VSD的介入治疗进行超声心动图方面的探讨。参考文献：[1]汪曾炜,刘维永,张宝仁心脏外科学[M].2版。北京：人民*医出版社，；-.[2]刘垚,郭改丽,欧阳文斌,等.单纯超声心动图引导下经皮室间隔缺损封堵术的疗效和安全性[J]，中华医学杂志，，97（16）：-.
[]吴勤,高雷,杨一峰,等.超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术[J]，中南大学学报，，7（7）：-.
[4]朱晓东,张宝仁心脏外科学[M].1版。北京：人民卫生出版社，；-4.
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