攻坚克难迎难而上西安交通大学第一附属医 - 先心病治疗

TUhjnbcbe - 2021/5/19 15:54:00

初春的下午，西安医院一间普通的会议室里，刚刚完成一例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的韩克教授如沐春风，谈及此次手术细节以及团队的整体概况，韩克教授的言语间亲切而有力。窗外暖阳正好，一片生机勃勃。

年3月26日，西安医院韩克教授团队密切协作，凭借精湛的手术操作技巧和多年积累的手术经验，成功为一名70岁高龄，主动脉瓣严重狭窄合并中度关闭不全的患者植入SAPIEN3瓣膜，该手术的成功，既体现了西安医院在结构性心脏病诊疗领域日臻卓越的操作技术，同时也进一步丰富了SAPIEN3瓣膜在我国的临床应用之旅。

可调弯导丝轻松跨越横位心，低瓣架设计解后顾之忧

此次手术的对象是一位70岁的老年男性，既往有冠脉闭塞史，冠脉支架史。入院后超声提示主动脉瓣严重狭窄，合并中度关闭不全，同时伴有横位心。结合患者解剖结构和CT分析，及多学科会诊及综合评估讨论后，韩克教授团队决定为患者行经导管主动脉瓣置换手术，以改善老人症状及预后。术前我们考虑的主要问题有两点。第一是患者有横位心，病人的术前CT分析成角60度，相对较大。其次，病人之前有过冠脉PCI病史，术前冠脉造影发现患者左侧冠状动脉有60%-70%的病变。”考虑到手术过程中可能遇到的跨瓣风险及术后远期再次PCI的问题，韩克教授在与患者及患者家属解释商讨后选择采用SAPIEN3瓣膜行TAVR手术。

相较而言，SAPIEN3瓣膜输送系统具有特殊的可调弯特性，在搭配一根相对柔软的导丝后，该款瓣膜能在手术过程中较为顺畅地完成过弓、跨瓣、调整同轴性等操作，对于此次手术的横位心患者来说，极具优势。另外，SAPIEN3瓣膜的瓣架高度较低，术中可有效避免对冠脉开口造成的影响，也可为患者后续的冠脉处理降低难度。

好风还需借力，百闻不如一用

自年8月西安医院完成院内第一例TAVR手术至今，团队不断突破，精益求精，已陆续完成近40余例复杂TAVR手术，团队内部已形成较为成熟的操作流程。

尽管SAPIEN3瓣膜在一定程度上为手术减轻了不少难度，为求“万无一失”，术前韩克教授团队还是联合带教外籍老师、院内心外科、心内科、麻醉科、超声科等参与手术操作的医师，针对患者病情反复讨论，并多次召开学科会诊、培训，推演手术细节及术中可能出现的情况，制定了周密的手术策略和应急预案。

“在瓣膜介入治疗方面，医院已经形成了比较成熟的流程。为了达到预想效果，我们在术前进行了反复讨论，同时也征询了带教老师的建议，术前我们团队也进行了多次体外模拟器的操作演练。”

手术当天，在多学科通力合作、紧密配合下，韩克教授团队按照既定手术策略，预先采用球囊扩张对冠脉病变位置进行保护，术中行造影复查，提示病变位置稳定后，顺利植入SAPIEN3瓣膜。整个手术过程行云流水，手术操作耗时仅仅30分钟左右。

“跨瓣和球囊扩张用时均未超过5分钟，整个手术大概半个小时左右就做完了。术后患者跨瓣压差降至2~4mmHg，无瓣周漏，这是非常好的一个结果。”韩克教授术后回忆时说道。

瓣膜成功释放后位置良好、造影无瓣漏

此次手术前，关于SAPIEN3瓣膜在全国各地区、医院完成首例植入的消息屡见不鲜，韩克教授对于此款瓣膜的优异性能也多有耳闻。百闻不如一用，此次手术的亲身操作，也让韩克教授对SAPIEN3瓣膜有了更深的理解。

内练其心，外修于行，广学以致远攻坚克难，勇于创新。正如韩克教授的名字一样，他一直走在克服困难、迎难而上的路上。追溯韩克教授与结构性心脏病的渊源，还要从其丰富的超声基础说起。“超声基础对我做结构有很大的帮助。”西安医院心内科超声室是隶属于心内科的独立超声室，所接诊的病人大多都是心脏病病人，其中很大一部分属于结构性心脏病。对于先心病的诊疗、心外科的瓣膜置换皆需要在超声的辅助下完成。因此，韩克教授常常会跟台手术，以帮助术者选择合适的器械。开始做冠脉介入后，韩克教授在以往的心脏内科超声工作中积累的经验很快得到有益应用。在冠脉介入及先心病的诊疗方面，韩克教授如鱼得水，急速提升。不久，医院派遣韩克教授远赴台湾学习交流。在台湾，韩克教授真正感受到了TAVR技术的魅力所在。“观摩手术时给我的印象很深刻，十几个人围着病人做手术，医生之间配合默契有序，很新鲜。”彼时正值年，国内TAVR技术方兴未艾。在医院副院长袁祖贻教授的推动与指引下，韩克教授开始着手组织学习TAVR技术，并于年正式组建成立院内多学科TAVR团队，同年8月份完成了第一例TAVR手术。“袁院长也是比较信任我，想要发挥我的超声优势，所以帮助并指导我开始从事瓣膜介入方面的工作。”

至今，西安医院心内科瓣膜疾病团队整体结构完善，工作运转流畅。共有韩克教授、吴岳教授、张勇医生、冯家豪医生在内的4位独立TAVR术者。同时团队还在不断吸收新鲜血液，3位年轻术者正在培养学习当中。

对于团队的未来建设，韩克教授也有着清晰明了的规划。

“首先是修炼‘内功’，包括我们对基本功、TAVR这项技术的熟练掌握，这是最关键的一步。当然，我们还要接受更多的新理念、新技术，与国内一些经验丰富的中心保持沟通交流。同时，我们还要培养更多的年轻术者，学习并掌握更多技术。从这几个方面来保证我们团队将来的延续和发展。”

羡子年少正得路，有如扶桑初日升。西安医院心血管内科在结构性心脏病诊疗这条路上紧跟时代步伐，与时俱进。相信未来在器械与科技的不断发展下，心内科瓣膜疾病团队能够在变化中抓住时机，坚持探索，勇于创新，通过实践开拓出一片新天地。

专家简介

袁祖贻

西安医院

主任医师、教授、博士生导师，现任西安医院副院长、医院院长、西安交通大学内科学系系主任。

研究方向与专长：冠心病的诊断与治疗、冠心病的介入治疗。

学术兼职：中华医学会心血管病学分会常委；国际动脉粥样硬化协会（IAS）中国分会副主席；中国老年医学学会心血管病分会副主委；中国医师协会心血管内科学会常委；中国医师协会心血管内科分会冠脉介入专业委员会副主委；中国中医药学会继续医学教育学会副主委；中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会常务委员；陕西省医学会心血管病学分会主任委员。

韩克

西安医院

年毕业留校工作至今，主要研究方向冠心病、结构性心脏病介入治疗，心脏疾病的超声及影像学诊断。现任中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员，中国医师协会心血管分会结构性心脏病学组委员，亚洲青年结构性心脏病俱乐部*金会员，亚洲青年结构性心脏病俱乐部委员，陕西省医学会心血管分会介入学组委员、秘书，陕西省超声医学工程学会委员，曾任陕西省医学会超声分会委员。每年完成冠心病、结构性心脏病及起搏电生理介入治疗数百例。擅长CTO、分叉病变等复杂冠脉介入治疗，ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心脏病介入治疗，率先在西北地区开展TAVR及LAAC手术，熟练掌握IVUS、OCT等腔内影像学技术。作为主要研究人员参与多项国家自然科学基金项目、陕西省科技攻关项目、陕西省卫生厅科研基金项目。

注释：1.SAPIEN3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进。