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??妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，因此患有心脏病的女性切忌盲目怀孕，计划妊娠前一定要先去心脏专家处就医，做全面检查，评估心脏疾病的严重程度，评估心功能情况，只有在心脏专家和产科专家的许可和严密观察下才能妊娠，并通过药物及手术使心脏功能达到最佳状态以减少妊娠风险的发生。
??在我们实际工作中总会碰到一些虽患有较严重心脏病，但有着强烈生育要求的患者。一天值班接到主任通知：医院要向我科转一位怀孕接近34周，患有先天性心脏病（室间隔缺损、室水平双向分流）、肺动脉高压、凶险型前置胎盘的孕妇。该患者34岁，有过两次剖宫产史，多年前于外院第二次剖宫产检查发现先天性心脏病，当时医生建议产后尽快行手术治疗。但患者平素生活无明显不适，未重视此病、未进行相应心脏手术治疗。此次妊娠也没有行产前咨询，怀孕后又因“新冠肺炎”疫情，孕期基本上没有进行自身、胎儿等相关评估和检查。只是到了孕晚期检查才发现凶险型前置胎盘（胎盘植入可能）、胎儿较孕周偏小、贫血等问题。仅针对凶险型前置胎盘，就会出现孕妇术中大出血可能性，甚至DIC、休克、切除子宫甚至危及生命。抢救中不可避免地要输血、输液，而这些液体的运输还需要有个强大、有力的“发动机”——心脏来完成，但该患者的心肺就像一个质量不合格的冲浪板，别说大失血了，稍微出血、补液等小风浪都有可能将其打折、沉没，真真是颗“玻璃心”。
???入院后在产科赵伟主任的带领下，经问诊、查体，评估心功能，积极完善、复核心脏超声检查，上报医务处，迅速召集心胸外科、心内科、手术麻醉科、ICU、儿科等多科室专家联合会诊，全面评估母儿状况、手术风险；根据患者身体状况，进行详细分析讨论：患者心脏负荷重，不建议继续妊娠，否则随时有心衰风险。和相关专家一起缜密制定切实可行的手术、麻醉方案以及术中、术后注意事项以及突发情况应对处理措施，确保母儿安全。
??在一系列的细致准备后，为该患者实施剖宫产术。麻醉科张占*主任和成怀文医师等为其顺利实施椎管内麻醉，在中心静脉压、有创动脉血压、血气分析等严密监测下，大家默契配合。由于之前患者已经剖宫产两次，腹腔粘连较为严重，并且该患者为中央型前置胎盘，手术难度大。赵伟主任带领团队以娴熟的技术成功剖出一男婴，新生儿因早产转儿科观察治疗。因中央型前置胎盘导致子宫下段收缩差，胎盘附着面广泛出血、渗血，而患者又系心脏病、心功能不佳，相应促进子宫收缩药物不能使用，遂予以快速有效地缝扎止血以及放置宫腔压迫止血球囊，子宫出血很快减少，患者成功地保住了子宫，平安推出手术室，进入重症监护室接受术后精心护理治疗。术后24小时病情平稳后，继续转入产科治疗观察。最终在多科室医护治疗和护理下，患者及小宝宝均平安出院。
张占*主任、成怀文医师为患者实施动脉血压监测
手术进行中……
??产后40余天，患者就诊于心胸外科，董晓龙主任查看患者后，建议产后三个月来院进行心脏手术。但因其之前对疾病的延误，错过了最佳治疗期，无法进行室缺封堵术，只能进行创伤更大的开胸手术。在此，善意地提醒各位有类似相关疾病的女性朋友，孕前一定要寻求心脏专家和产科专家帮助，不适宜妊娠者，一定要治愈病患后才能在医师指导下有计划地妊娠，否则会对自己和胎儿造成严重危险。
??近年来，医院产科在院领导的支持下，在儿科、手术麻醉科、心内科、内分泌、风湿免疫科、血液科、输血科、ICU、超声科、检验科等各兄弟科室快速有效的协助下，在危重症孕产妇抢救治疗上再上新台阶，更好地为母儿健康保驾护航。
??????????????通讯员：产科彭南
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