40多场先心专家讲座答疑
多位名医免费就诊绿色通道
00次以上免费线上先心咨询
名先心患者及家属一致好评......
『免费绿色就诊通道』预约专家、免费咨询
真诚欢迎各位朋友加入
康复路上伴你同行！
先心管家重要提示:先心管家已开通的绿色就诊手术通道，您可以联系先心管家（jia）免费预约。
先心管家各位朋友大家好！医院小儿心脏中心外科副主任苏俊武。今天晚上我要和大家交流的是《微创心脏外科》。
目前对于心脏微创外科的共识：采用侧胸或胸骨旁小切口或胸部下段的小切口，能减少常规正中切口对人体的损伤。
其中包括避开开胸的体外循环技术，还有微创切口进行的先天性心脏病的一些畸形封堵手术，以及不用体外循环，保持心脏不停跳状态下实施的各种心脏手术。
常规手术：胸正中切口我们一般的外科手术是修补正中切口，在体外循环下做这些手术。开胸手术需要把人的胸骨从上到下完全劈开，另外利用体外循环来代替心脏的跳动，使心脏停跳。
体外循环（CPB）一般是指“心肺体外循环”，就是在做手术的过程中，人的心脏和肺都完全停止，用这一套器械来代替人的心肺功能，将血液引流到机器里，把黑血变成红血，再打到体内，所以这个体外循环系统就是通过切口—锯开胸骨—切开心包—心外探查—建立体外循环—终止体外循环的整个一个手术过程。
胸骨正中切口，目前仍为心外手术的常规入路。
优点：术野显露好，因为它从胸骨正中切下去以后，心脏就显而易见，另外切口足够大，大了能显露特别的清楚，这些都是它的好处。
缺点：创伤大，容易感染，出血也多。尤其是小小孩术后胸骨畸形比较严重，形成鸡胸，还有残留钢丝，做核磁等检查都受到影响。
胸骨高高的疤痕不美观。心脏手术做完后，在皮肤正中央留下那么大创伤，不管对于成年人还是小孩来说都是一个心理阴影。
这是正中切口，从上到下，做完手术之后容易鸡胸，比较严重。
微创心脏外科（一）——右外侧小切口微创心脏外科常用的是右外侧小切口。
这个切口是医院刘迎龙教授在国内外首创的，目前有医院在使用，我院已经治疗了有00多例先心病患者。
我们这个手术切口主要是在右侧腋窝下，早些年有6~8公分，现在我们做手术大概有4~5公分。所以我们没有切断骨头，只是把肋间的肌肉切开，对骨头没什么影响，在一个小的切口下把心脏手术完成。
右外侧小切口的优点：不破坏胸廓的连续性，对病人损伤比较小，不容易鸡胸。再一个切口比较隐蔽，不容易感染。另外不使用钢丝，做核磁共振也不受影响。还有远离乳腺组织，其发育也不受影响。
右外侧小切口的主要适应征，就是各类一次根治的简单的先心病、不太复杂的先心病。
当然右外侧小切口还有禁忌征：一些重度肺动脉瓣狭窄，伴有分支狭窄的病例，还有较大、比较粗的侧枝的病例，还有诊断不十分清楚的病例，还有非常复杂、需要广泛显露的疾病。
相对禁忌征：肺动脉高压、胸膜粘连、心包粘连。比如胸膜粘连很厉害，也要补一下，从右外侧小切口进去。
我们通过对法洛四联症（TOF）做手术，认为疗效还是满意的。主要是以右室流出道和肺动脉瓣狭窄为主的TOF，如果左肺动脉发育不好需要加宽，我们还是尽量从正中切口做。
微创心脏外科（二）——外科经胸封堵随着现代外科高科技的发展，微创心脏外科有些病人不需要外科开刀，去堵住先天性畸形，而用高科技的封堵器来进行封堵治疗。
对比常规外科手术，外科经胸封堵避免了体外循环，心脏在跳动下也不需要输血。
用超声影像指导，如果术中发现有残余分流，马上进行矫正。
另外经胸的切口也就2公分。
切口小，不出血，手术时间也短，所以风险较低，恢复也较快，住院时间短，费用少，并发症少。
封堵有外科封堵和内科封堵。
外科封堵一般是在超声下，不接触X线，在手术室里，术者也不用穿铅衣，病人也不用铅板；不需要用造影剂；用短鞘输送系统；手术成功率可以达到98～99%，即便不成功，可以马上把切口延长，变成常规手术，也不会对孩子造成更大的影响；对于大缺损，可以选择稍小尺寸的封堵器。
外科经胸封堵适应征：适用于大多数房间隔缺损，室间隔缺损，几乎所有的动脉导管未闭。所以像做室缺，约40分钟就可以完成，这类手术还是相对比较简单的。
这是室缺封堵的手术过程。我们一般会在胸骨正中下段切2公分的切口，从心室表面穿一个针，建立一个隧道之后，在左侧左心室内放伞，再在右心室内放伞，然后释放封堵器，整个手术过程都是在超声的引导和监测下进行的。
很多家长询问，外科经胸封堵手术完成后，封堵器植入之后会不会对孩子有影响？是否有异物或排斥反应？
其实这项技术从上个世纪90年开始到现在，目前来说没有什么太大的影响，当然观察的时间也就20年左右，但是从这20年来说，极少发生并发症的情况，可能与早年封堵器的大小形状有关系。
但是近些年发展的封堵器，可以与心脏本身融为一体，成为心脏的一部分。尤其国产的封堵器是针对亚洲人的心脏来进行改良创新的，产品的类型比较全面，适应症更广，并发症更少。通过我们的随访来看，这类手术还是非常安全的。
外科经胸封堵禁忌征：就是孩子发育较小，如果在2个月内想做手术的，这类孩子缺损也比较大，也用不了封堵器；孩子本身有主动脉瓣脱垂，那放封堵器不太合适；另外还有其他比较复杂的心脏畸形，如果单纯封堵一个房缺或室缺，处理不了其他心内畸形，那也不可能专门去放伞；还有本身合并心内膜炎，心腔有赘生物者，更不能封堵治疗了；还有其他基础性疾病，因为植入封堵器后需要抗凝治疗半年，如果有其他疾病不适用抗凝治疗，也不能用封堵器。
总结微创手术的优点是显而易见的，在体外循环技术不断前进的情况下，可以逐步来代替某些传统的手术，进行微创手术治疗。
医院小儿心脏中心术式齐全，比较成熟，每年有近例孩子进行心脏外科手术。我们现在就是针对孩子不同的病情，进行专门个体化的治疗，用这个方式回报社会，还孩子一个健康的心脏。
谢谢大家！如果大家想找我就诊手术，可以联系先心管家（jia）。
文案：蜥蜴心心编辑：闪电
（注：本次讲座由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇