小儿先天性肌性斜颈，是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致头颈部向患侧偏斜、颜面旋向健侧，颈部活动受限的一种常见病。其发病率为0．3％～2．0％。早期无任何不适及严重的机能障碍，不易引起重视。但随着患儿月(年)龄的增长，而逐渐引起面部及头颅不对称，眼裂变小，甚至出现继发性颈胸椎侧弯的代偿性改变，将对患儿今后的心理、工作、婚姻带来很大的影响。笔者于年一年6年间，采用推拿手法并配合中药外敷治疗小儿先天性肌性斜颈28例，取得满意疗效，现报道如下。
01临床资料本组28例，皆经我院儿科门诊及外院儿科、骨科门诊确诊，其中男l0例，女18例；患儿就诊时年龄最小2周，最大7个月；右侧斜颈17例，左侧斜颈11例。其中26例患儿可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩，颈部活动明显受限。2例患儿头偏向一侧，患侧胸锁乳突肌稍隆起，整个胸锁乳突肌硬度一致，颈部活动轻度受限。23例患儿就诊时已出现面部不对称。以上患儿均在接受本法治疗时排除骨性及眼性斜颈。本组病例中正常分娩23例，剖腹产4例，产钳分娩1例。
图片来源网络02治疗方法2．1治疗原则舒筋活血，解痉，通瘀散结。2．2推拿手法2．2．1揉桥弓
患儿仰卧，术者坐于患儿头部一侧，面对患儿。先用食、中、环三指在小儿患侧胸锁乳突肌硬肿处施以揉法，重点在有肿块处或有条索状处，约3min。
2．2．2拿桥弓
用拇指和食、中指对称用力拿捏患侧胸锁乳突肌，以有肿块处或有条索状处为重点，约5次～7次。
2．2．3摇颈项
一手扶患儿患侧头部上方，另一手扶患儿下颌，使患儿颈项向患侧轻摇，约3次～5次。
2．2．4扳颈项
一手扶患儿患侧头部上方，另一手按小儿患侧肩部，扶患儿头部的手轻轻将患儿的头扳向健侧，约3次一5次。以上摇颈项、扳颈项的手法均须轻柔、缓和，用力应循序渐进，逐渐加大颈部活动度，切忌使用暴力，造成新的损伤。在操作时，颈部纵轴上不可有牵引力，以防止颈椎关节脱位。
2．2．5重复揉桥弓法
应采用放松手法，在患侧胸锁乳突肌轻轻按揉3遍～5遍，然后按揉健侧斜方肌。因为患儿头偏向一侧时，对侧斜方肌受牵拉，常处于痉挛状态，按揉可放松斜方肌，有助于患儿恢复。
2．2．6注意事项
对胸锁乳突肌未扪及肿块及挛缩的2例患者，以按揉两侧斜方肌为主，辅以侧扳、侧旋手法。生活中注意纠正不良的习惯姿势。以上手法操作时均须以医用滑石粉为介质，手法轻柔、缓和，以避免小儿皮肤受损。
2．3中药外敷2．3．1药物组成
当归15g，红花15g，伸筋草30g，路路通10g，透骨草30g，五加皮10g。
2．3．2使用方法
将上药放入砂锅或搪瓷盆中，加水mL水煎20rain一30min，待水温晾至接近正常皮肤温度时，用小毛巾(2块)分别放人已煎好的药液中，拧去多余水分，外敷于患侧胸锁乳突肌部位，每日2次，每次约15min，注意避免烫伤。
图片来源网络2．4疗程如上手法治疗，病情轻者，可每日或隔日推拿治疗1次；病情重者应每日推拿1次，每次15rain一20min，3个月为1疗程。轻者一般1个疗程即可治愈，重者则需2个疗程或以上。痊愈后，可在1个月、2个月及半年各复查1次。
2．5禁忌证骨性斜颈不可推拿，疑有其他并发症需摄x线片确诊。
图片来源网络03疗效分析3．1疗效标准痊愈：颈部姿势正常，头无偏歪，胸锁乳突肌肿块完全消失或挛缩恢复正常，颈部左右转动正常；好转：颈部姿势接近正常，胸锁乳突肌肿块明显缩小或挛缩基本消除，颈部转动接近正常；无效：经治疗后，症状体征无明显改善。
3．2治疗结果本组28例，痊愈24例，占85．71％；好转4例，占14．29％。总有效率％。对28例治愈患儿随访1a，未发现有复发和形态功能活动异常。
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04典型病例任×，女，出生14d，就诊时间：年6月。产后7d发现患儿头向右侧倾斜，头喜偏向右侧睡，经过多次纠正睡姿体位终又转向右侧，并于右侧颈部胸锁乳突肌部位发现有一肿块，半个月后肿块又大，如鸡蛋大小且坚硬。其祖父母十分焦急，抱着医院，确诊为肌性斜颈，建议“按摩治疗，如不效，可在孩子1岁后手术治疗”。家长不同意手术治疗，回家后按医生建议自行按摩治疗1个月后虽肿块略有减小，但却发现颜面不对称，经别人介绍就诊于我科门诊。体检发现患儿头向右侧倾斜，右侧颜面部比左侧小，右侧胸锁乳突肌可扪及一1cmx2．5OITI的肿块，质地硬，头向左侧转动受限。给予手法推拿辅以中药外敷治疗。1个月后，患儿颈部姿势正常，头无偏歪，面部对称，胸锁乳突肌肿块完全消失、颈部左右转动正常，痊愈。家长要求再巩固治疗1个月，随访1a未见复发。
图片来源网络05体会小儿肌性斜颈最适合推拿治疗，因为它是软组织肌性挛缩损伤，所以推拿治疗可取得良好的效果。以前因缺乏对这方面的研究，因此只能手术治疗，如果延误了手术时机，则遗憾终身，而手术治疗痛苦大，易留疤痕和后遗症又不易被患儿及家长接受。推拿治疗本病，为小儿先天性肌性斜颈的治疗辟开了新的途径J。但在治疗前应与骨性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈等斜颈相区别J。根据已诊治的患儿的月(年)龄和病程，推拿配合中药外敷疗效显著，经济方便，又无痛苦，易被患儿家长接受。
手法推拿与中药热敷合用，相辅相成，是取得良好治疗效果的关键。通过推拿手法的良性刺激，可使病变局部产生热能，以促使肌肉组织的炎症吸收，改善局部血液循环，配合中药行气活血、舒筋解痉、软坚散结，从而达到使肿块逐渐消退的目的，恢复颈部功能。
通过治疗笔者体会到，早期治疗不但疗程短，而对因斜颈继发产生的斜视、两腮不对称，以及后头不正，均可明显减轻，随着颈部的治愈而斜颈转为正常。同时疗程的长短又取决于病情的轻重，一开始治疗的时间越早越好，疗程越短，6个月以内疗效较好，1岁者较差。手法推拿的疗效与患儿的月龄成正比，月龄越小，手法推拿治疗的效果也越好。
治疗期间嘱家长积极配合，在13常喂奶、怀抱应采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。利用玩具、灯光诱导患儿向患侧转头，睡眠时用米袋或枕头固定头部于矫正位。母亲坐位横抱孩子时要让病侧向上，通过抬头训练颈部的肌肉。
还应特别强调的问题是斜颈患儿，应注意检查是否伴有先天性髋关节半脱位，因临床上此两种病常同时存在。
图片来源锐景创意
参考文献：
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[3]曹仁发．中医推拿学[M]．北京：人民卫生出版社，：.
（注：该论文为本