肥胖与糖尿病、心血管疾病、肺部疾病的发生有关。肥胖给手术带来技术上的挑战，肥胖及其并存疾病可增加某些疾病尤其是心血管疾病的发病率和死亡率，且影响手术患者伤口的愈合及术后恢复。而低体重给患者带来的风险，其机制与之不同。以往有研究指出，对于接受手术的患者，低体重往往是由于慢性疾病尤其是心力衰竭所导致的营养不良，并伴随免疫功能、组织修复和其他与术后恢复相关功能的下降。但是，肥胖和低体重是否都是围术期不良预后增加的独立危险因素尚有待研究证实。虽然早前研究显示接受心脏手术的老年患者，肥胖和低体重是围术期不良预后的危险因素，而对于接受先天性心脏病手术的相对较年轻的患者来说，此方面的研究较少，相关数据缺乏。医院的MichaelL.O’Byrne等研究者通过对胸外科医师协会数据库的数据进行了相关研究，结果于年8月发表于Circulation杂志上。
背景极端的体重指数（BMI非常高或者非常低）与接受心脏手术的成年患者发生围术期不良预后事件的风险增加有关。BMI对先天性心脏病患者的围术期预后的影响尚未得到评估。本文旨在对接受先天性心脏病手术的儿童、青少年及青年进行多中心回顾性队列研究来明确体重是否与围术期风险有关。
方法研究对象为10~35岁接受先天性心脏病手术的患者，根据准入及排除标准，最终自美国胸外科医师协会先天性心脏病手术数据库（STSCHSD）中筛选出所医院的例手术纳入研究。
从数据库中提取人口学资料、术前基本情况及手术变量等数据。根据人口学资料中获得BMI的数值，再结合年龄和性别进行校准，将患者的BMI换算为BMI百分数，然后根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的标准将BMI百分数进行分类：肥胖（BMI≥95%）、超重（BMI≥85%和≤95%）、正常体重（＞15%和＜85%）、低体重（5%~15%）和极低体重（≤5%）（见图1）。
图1CDC青少年体重计算表
手术变量包括美国胸外科医师协会-欧洲胸心外科协会先天性心脏病手术死亡率分级（STAT）和结局。主要研究指标主要包括两个内容：手术死亡和复合型结局。手术死亡即住院期间发生的各种原因导致的死亡，也包括术后即便患者被转运到其他急诊或常规医疗机构期间以及出院后发生的各种原因导致的死亡（时限为术后30d内）。复合性结局包括下列情况中的任何一个或多个：手术死亡、重大不良事件、伤口感染、住院时间延长（术后住院时间＞14d）。其中重大不良事件包括出院时暂时性或永久性肾衰竭、神经系统损害、房室传导阻滞或心律失常需植入永久起搏器、机械性循环支持、膈神经损伤以及术后计划外的再手术或计划外的导管置入。伤口感染指的是伤口裂开、深部伤口感染、纵膈炎症和表面伤口感染。
将术前基本情况分别根据改良CDC的BMI分类及STAT死亡率分级进行分组，然后进行组间比较。根据改良CDC的BMI分类，将手术结局进行分层，然后进行组间比较。根据患者年龄、性别、种族、STAT死亡率评分、既往心胸手术情况、非心脏解剖异常、遗传综合征/染色体异常和术前因素（机械循环支持、休克、机械通气、肾衰竭、神经系统损害和其他相关术前风险因素）作为协变量进行校准，采用混合效应模型多变量logistic回归模型，评估经年龄和性别校正后的BMI百分位数与手术结局的关系。
结果
研究共计纳入例患者（所医院），其中肥胖患者占16%、超重患者占15%、正常患者占53%、低体重患者占7%、极低体重患者占9%。
黑色人种和西班牙裔患者中肥胖者占较高比例，而亚裔患者低体重或极低体重占比较高（P＜0.）。低体重和极低体重的人群中非心脏解剖异常和遗传综合征的发生情况较正常体重人群更普遍(P值均＜0.0)。另外，术前机械循环支持(P=0.04)、机械通气(P=0.)、休克(P=0.03)、神经系统功能障碍(P=0.)、非药物引起的低凝状态(P=0.04)和其他术前危险因素在低体重和极低体重患者中更加普遍。
结果还显示，低体重和极低体重的患者较其他研究对象会更加频繁地接受风险更高(STAT3和4/5)的手术(P＜0.0)。而接受风险更高(STAT3和4/5)手术的患者存在遗传综合征、非心脏解剖异常和术前危险因素者所占比例较大（P＜0.）。
在极低体重（1.6%）和肥胖（1.2%）的患者中，手术死亡率的观察值高于低体重、正常体重和超重患者（分别为0.9%；P=0.04），发生复合性结局(死亡率、重大不良事件、住院时间延长和伤口感染)的风险比正常体重或超重的患者高(P＜0.0)。极低体重的患者因出血需再次手术、接受非计划性的心脏手术和非心脏手术的比率都显著升高。超重和肥胖的患者伤口感染或裂开的风险显著增高（P＜0.0）。这些组别的住院时间也较长（P＜0.0），同样地住院时间延长（＞14d）的风险也较高（P＜0.0）。
在多变量分析中，BMI和手术死亡率之间没有显著联系。BMI与复合性结局之间存在显著联系。肥胖（P=0.）、极低体重（P＜0.）和低体重（P=0.）患者发生复合性结局的风险更高。
结论对于接受先天性心脏病手术的儿童、青少年及青年而言，BMI结果提示肥胖和低体重是围术期复合性不良结局增加的独立危险因素。进一步的研究需将