本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
在当今，“治未病”的理念深入人心，人们对于冠心病一级预防的重视程度与宣传力度不断增加，控制三高与戒烟能够预防冠心病几乎成为了常识，然而，在不存在心血管相关危险因素的情况下，心肌梗死仍不罕见。无心血管危险因素的个体发生心肌梗死的预后仍未有很好的评估，近期发表在Lancet上的一篇回顾性研究对此进行了探讨并得出了一个有意思的结论。这项研究通过对瑞典心肌梗死注册表SWEDEHEART的数据回顾性地分析了年1月至年5月首次出现ST抬高型心肌梗死（STEMI）的成年（≥18岁）患者，对比了有无心血管危险因素的患者的临床特征和预后。排除有冠状动脉疾病病史的患者。主要终点是STEMI发生后30天内的全因死亡率，次要终点为心源性死亡，心衰，心肌梗死，并最长随访12年。
从纳入患者的基线表中我们可知，共有位STEMI患者被纳入分析，其中位（14.9）无心血管危险因素。有无心血管危险因素的患者的平均年龄相近（68vs69岁）。无心血管危险因素的患者经皮冠状动脉介入治疗的概率与具有至少一种可改变的危险因素的患者的相似，但在出院时接受他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或β受体阻滞剂治疗的患者经皮冠状动脉介入治疗可能性显著降低。
从上图我们可知，无心血管危险因素的患者在发生心梗后30天内全因死亡率及心源性死亡率相较既往有心血管危险因素的患者明显增加，但是在再梗、心衰、中风、大出血、再次血运重建的发生率上，两者差异并不具有统计学意义，针对于该现象，研究者认为既往无心血管危险因素的患者的全因死亡增加主要是在心梗发生后恶性心律失常发生的机率相较既往有心血管危险因素的患者明显增多，但是造成这种差异的原因目前尚未有明确定论。
由上图我们可知，在STEMI发生后30天时，既往无心血管危险因素的患者的全因死亡率明显更高（风险比1.47,95%CI1.37-1.57,p0.）。既往无心血管危险因素的女性患者的30天死亡率最高（17.6%），其次是有心血管危险因素的女性患者（11.1%）、无心血管危险因素的男性患者（9.3%）和有心血管危险因素男性患者（6.1%）。我们也可以从上面的KM曲线看出，女性间既往有无心血管危险因素对于全因死亡率的差异影响更大。
此外，在长期随访过程中，直至12年随访终点，女性间既往有无心血管危险因素的全因死亡率及心源性死亡率持续有统计学差异，而男性患者死亡率的差异持续到第8年，之后两者全因死亡率及心源性死亡率逐渐趋于一致。
结论：与至少有一项心血管危险因素的患者相比，在既往没有心血管危险因素的情况下发生STEMI的患者的全因死亡及心源性死亡风险显著增加，这在女性中尤为明显。之江心学评述：上述研究传递了若干信息。首先，无心血管危险因素的STEMI患者30天内死亡率较有心血管危险因素的更高；其次，这种差异在女性中更明显；第三，死亡的原因首先考虑恶性心律失常。
研究者将死亡率升高优先归因于恶性心律失常，这可能是由再梗、心衰、中风等因素不存在显著差异所得出的排他性推论。不管怎样，究竟何种原因引起死亡率（或者说恶性心律失常发生率）升高，目前仍不得而知，或许因为这类人群无危险因素的“预适应”？这需要进一步探讨。
不知道原因等于缺少干预靶点。但研究结果提示，在出院时接受他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或β受体阻滞剂治疗的患者经皮冠状动脉介入治疗可能性显著降低，因此，在当前认识下，规范的冠心病药物治疗或许是降低无心血管危险因素患者风险的唯一选择。
参考文献
FigtreeGA,VernonST,HadziosmanovicN,Sundstr?mJ,AlfredssonJ,ArnottC,DelatourV,LeósdóttirM,Hagstr?mE.MortalityinSTEMIpatientswithoutstandardmodifiableriskfactors:asex-disaggregatedanalysisofSWEDEHEARTregistrydata.Lancet.Mar9:S-(21)-5.doi:10./S-(21)-5.Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：HFpEF心衰患者如何进行康复训练？
、之江心学：TAVRORSAVR？PARTNER3试验2年随访结果的启示
、之江心学：糖尿病前期增加非瓣膜性心房颤动患者卒中风险
、之江心学：不明原因房室传导阻滞的年轻患者的长期预后如何？
、之江心学：没开玩笑，华法林还不如不吃——超高龄抗凝选择题
、之江心学：心外膜脂肪体积与阻塞性冠状动脉风险增加是否相关？
、之江心学：急性心梗后心衰再住院风险评估：女性vs男性
、之江心学：无导线起搏器的并发症类型构成已发生改变、之江心学：静息心率的危险因素及其与心血管预后的关系
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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