本期作者简介
庞洁，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
丁亚辉，医院心血管内科主任医师，科副主任，浙江省医坛新秀，硕士生导师，医院最佳医生和最佳下沉专家。担任浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会副主任委员，浙江省医学会血栓与止血分会青委会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会委员。主要从事冠状动脉介入诊疗技术，完成超例手术。曾赴美国、日本、以色列等国家学习。目前主持省级课题1项，厅级课题3项。在国内外期刊杂志发表论文20余篇。授权国家实用新型专利5项。
多个RCT表明，有心脏猝死风险的患者可以从ICD或CRTD中获益。然而，室上性心动过速，如心颤、房扑或血流动力学稳定的非持续性室速，可能导致不适当或不必要的治疗。不恰当或过早的ICD干预已经被证明影响生活质量以及增加全因死亡风险。MADIT-RIT是一项多中心、前瞻性、随机对照试验，旨在评估新的参数设置以减少ICD一级预防的不适当治疗，结果显示不论提高治疗频率还是延迟治疗时间均可以显著降低不适当治疗，然而该研究没有评价不必要治疗。延迟治疗可以减少ICD治疗，无论是ATP还是Shock，因为许多VAs可以自发终止，早期干预可能没有必要。
在MADIT-RIT研究中，成功植入双腔ICD或CRT-D装置后，患者被随机分为三组：标准组≥bpm（ArmA)、高频组≥bpm（ArmB）或延迟组（≥bpm60秒或≥bpm12秒）（ArmC）(表1)。本研究是MADIT-RIT的二次分析，主要终点是ICD首次适当治疗，对于≥bpm的快速性室性心律失常（VAs），不同治疗方案（仅ATP、ATP+Shock、仅Shock）在各组的发生率。
在ArmA，59例（11.5%）发生≥bpm的VAs，初始治疗ATP54例（10.5%），Shock（发作时VAs≥bpm）5例（1%）。最终治疗被定义为恢复正常节律之前的治疗方式，其中ATP41例（8%），Shock18例（3.5%）。在ArmB，33例（6.6%）发生≥bpm的VAs，初始治疗ATP21例（4.2%），Shock12例（2.4%），最终治疗ATP14例（2.8%），Shock19例（3.8%）。在ArmC，23例（4.7%）发生≥bpm的VAs，初始治疗ATP12例（2.5%），Shock11例（2.3%）；最终治疗ATP7例（1.4%），Shock16例（3.3%）。
A、B和C组的Shock发生率相似，分别为3.5%、3.8%和3.3%，而ATP治疗显著降低，揭示了延迟治疗对ATP发放的影响（表2、图1）。
ArmC比ArmA减少了62%的ICD适当治疗，主要归因于降低了78%的ATP治疗（图2）。此外，研究还发现，ATP治疗效力在组间并不相同。在ATP成功率在ArmA、B、C分别为75.9%（41/54），66.7%（14/21），58.3%（7/12）。因为部分VAs可以自行终止，因此过早应用ATP对一级预防ICD患者的效果也可能被夸大。
结论：非不持续性VT会自发终止，以往研究报道的ATP成功治疗可能包含很大比例的患者接受了非必要治疗。从MADIT-RIT的二次分析表明，ATP在一级预防ICD患者中的价值可能被高估了。
之江心学评述：ICD的不适当治疗是增加死亡率和影响患者生活质量的重要因素，业内专家们也在一直为此努力降低不适当治疗的发生率。MADIT-RIT研究尝试通过对标准ICD编程进行相对简单的调整来减少不恰当治疗的发生。结果发现让患者耐受心律失常，直到心率次/分这一阈值才启动装置进行治疗并没有增加昏厥的发生，并减少了62%的ICD适当治疗，主要归因于降低了78%的ATP治疗，这与人们所担心的相反。许多~次/分的节律往往会自行停止，不会产生不良影响。避免ATP是一个好想法，此外众所周知，ATP偶尔会诱发心室颤动。MADIT-RIT研究提示我们低估了ICD的生存获益，高估了发病率。该研究显示ICD的治疗价值受到医生编程选择的很大影响，许多方面取决于医生的编程选择。病人不必要的痛苦电击经历和生存可能取决于这些选择。医生需要更专业认真的做出选择。
参考文献
ClaudioSchuger,etal,Reassessingtheroleofantitachycardiapacinginfastventriculararrhythmiasinprimarypreventionimplantablecardioverter-defibrillatorrecipients:ResultsfromMADIT-RIT.HeartRhythmMar;18(3):–,DOI:10./j.hrthm..11.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：无心血管相关危险因素的STEMI患者死亡率更高？
、之江心学：延缓心房颤动进展:导管消融vs.药物治疗
、之江心学：RDN对HFpEF是否有用？
、之江心学：房颤消融中容易被忽略的并发症-冠脉痉挛
、之江心学：经导管二尖瓣修复术治疗心力衰竭的3年预后优于单纯药物治疗
、之江心学：ApoB和non-HDL胆固醇预测他汀类药物治疗患者的残余风险优于LDL胆固醇
、之江心学：饮食与心血管疾病
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：庞洁、丁亚辉
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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