本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
房颤导管消融总体上是安全有效的，但在整个手术过程中时常会有意想不到的并发症发生。冠状动脉痉挛（CASs）也是房颤消融的并发症之一，严重时甚至会出现室颤甚至呼吸心跳骤停。然而，房颤术中出现冠状动脉痉挛相对罕见，大多由个案报告，其病理生理学及危险因素机制尚不明确，目前也缺乏有效的预防措施和治疗策略，更需要我们引起警惕。近期发表的一篇研究总结了日本15个中心例房颤消融患者的数据，其中有42例（0.19%）出现了冠状动脉痉挛，临床特征如下：
在这些患者中，有21例（50%）在消融能量使用过程中发生CASs，能量使用前9例（21%），能量使用后12例（29%）。心电图最初改变为下壁导联ST段抬高33例（79%）。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄和闭塞，冠脉内注射硝酸酯类药物后均缓解，且造影过程中未发现冠脉内由气泡。
对于不同消融能量源，冷冻球囊消融（11/；0.34%）肺静脉隔离期间CASs的发生率明显高于射频导管、热球囊或激光球囊消融（分别为8/[0.04%]、0/[0%]和0/[0%]；P0.）。CASs最常发生在左上肺静脉的消融过程中。所有患者均预后良好，无后遗症。
结论：目前的大规模回顾性多中心研究发现，与房颤消融相关的CASs发生率为0.19%，且其中六分之一的患者病情严重。无论是在消融能量使用的过程中，还是在消融前后，都必须注意CASs。在这项研究中提出的CASs特点为处理这种高风险并发症提供了实用的信息。
之江心学评述：冠状动脉痉挛在临床上并不少见，大多认为与自主神经功能异常有关。由于在心房周围存在心外膜神经节丛，消融能量传递过程中也会影响这些神经节，引起心脏自主神经的不平衡，引起冠状动脉痉挛。本回顾性研究统计了冠状动脉痉挛的发生比例及临床特点提示，在使用冷冻球囊消融以及左上肺静脉隔离时需要格外